| 单词 | 麻醉期间高血压及高血压反应 |
| 释义 | 【麻醉期间高血压及高血压反应】 拼译：hypertension and hypertension reaction during the anesthsia 麻醉期间血压升高超过麻醉前20%或超过21．3／12．7kPa(160／95mmHg)称为麻醉期间高血压。其主要原因有以下几个：(1)原有高血压病、动脉硬化、冠心病或肾脏、血管、内分泌系统疾病，由于麻醉操作、手术创伤等因素，可发生严重高血压，甚至高血压危象。(2)交感神经活动亢进所致的高血压反应，最为突出的是全麻诱导喉镜窥视声门、气管插管时的心血管反应，收缩压平均升高6．00kPa(45mmHg)；其次是麻醉过浅，镇痛不全。血压升高常合并心率增快，这是体内对疼痛刺激的一种应激反应，是由下丘脑和交感神经系统、内分泌系统两个传出系统介导的一种生理反应。(3)轻度的或中度的低氧血症或／和高碳酸血症；升压药物使用不当，局部麻醉药的心血管反应也是其常见原因。 麻醉期间高血压是麻醉期间循环系统的并发症，它对机体的影响和危害主要取决于血压升高的程度及原有高血压、心脑合并症对心脏、脑、肾等重要器官的损害程度。由于血压的升高，为克服周围阻力，心肌作功和耗氧增加，对缺血性心脏病可诱发心肌梗塞；由于血压升高，心室射血阻力增大，心脏后负荷加重，可导致急性左心衰竭和肺水肿，并由此可诱发右心衰以致最终发展为全心衰竭；原有高血压、动脉硬化或颅内动脉瘤者，可因血压急剧升高导致脑血管破裂出血等神经系统并发症；此外，血压持续高于正常，还可增加手术出血量等。麻醉期间的循环监测：在麻醉状态下，尤其是全麻过程中，患者意识不复存在，无法表达因血压升高而致的各种临床症状，如脑血管意外。为了及时发现麻醉期间高血压征象，建立循环系统生理学指标的观察与监测是必要的。主要的循环监测指标有：(1)动脉血压。连续监测麻醉期间动脉血压可了解其动态变化，是一项基本的监测内容。一般手术采取间接测压法，对嗜铬细胞瘤患者手术，其血压的急剧变化往往是瞬间发生的，若行直接动脉测压，反映更为及时与准确。(2)中心静脉压。临床常根据中心静脉压的变化估计病人的血流动力学状态，作为反映心功能的间接指标，连续测定其动态变化比单次测定更具有指导意义。(3)肺动脉压或肺毛细血管楔压。当患者以左心功能不全为主时，中心静脉压不反映左心室功能，应行肺动脉压或肺毛细血管楔压测定。(4)心电图。对高血压合并缺血性心脏病患者，连续心电监测不仅可以了解心率、心律的变化，还可以了解心肌供血情况。(5)血液气体分析。无论椎管内麻醉还是全麻状况下，及时了解PaO2、PaCO2、PH，BE等项目以便排除低氧血症或／和高碳酸血症、酸碱失衡对循环动力学的干扰。(6)对有心脑合并症的高血压患者，连续测定脉搏－氧饱和度则更为实用、方便、及时。预防与处理：对术前合并高血压及心脑合并症的患者，麻醉前应全面了解高血压的病期、进展情况、高血压的程度、脏器受累情况及高血压的治疗情况；积极治疗各种合并症，使心脑等重要脏器处于最佳功能状态。麻醉前应坚持抗高血压药物治疗，否则可造成血压严重升高以致引起心肌损害、心力衰竭、脑血管意外等潜在危险。在麻醉方法的选择和实施中，应保证麻醉效果确切和对机体生理干扰小，包括镇痛完全、肌松满意、抑制内脏牵拉反应，消除各种因素所致的交感活动亢进性高血压反应。在麻醉的管理上，首先应加强麻醉期间的循环监测．维持有效循环血量，合理使用血管活性药物，同时还要重视呼吸管理，防止各种因素所致的呼吸抑制，保证呼吸道通畅及足够的肺泡通气量，排除对肺弥散功能造成障碍的因素。对麻醉期间高血压的处理，首先应分析原因，排除各种麻醉操作与管理的失误如镇痛不全、麻醉过浅、呼吸抑制等，并给予相应处理。若高血压仍不能有效控制，应积极给予降压药物治疗，避免血压继续升高而发生各种意外和并发症。主要的抗高血压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、扩血管药物、作用于中枢的降压药及交感神经抑制剂。在麻醉期间应选择作用迅速的降压药并以静脉给药途径为首选。常用药物有：(1)乙酰普吗嗪0．1mg／kg或氯丙嗪0．2mg／kg静注。(2)肼苯哒嗪2．5～5mg静注，10～15min可重复注射，但总量不宜超过20mg。(3)氨甲苯噻嗪200～300mg静注。(4)酚妥拉明1～2mg静注或0．01%浓度静滴。(5)血管扩张药硝普钠1μg／kg·min静滴和／或心得安控制窦速(在心电监护下0．01mg／kg起用)。(6)25%硫酸镁50mg／kg静注或／和2．5%静滴维持。对于窥喉、气管插管时的高血压反应可采取下列措施：(1)充分的咽喉、气管内表面麻醉，双侧喉上神经阻滞，对于清醒插管者保留呼吸插管尤为重要。(2)气管插管前，利多卡因1～1．5mg／kg静注，可减少插管时的呛咳。(3)全麻诱导时应适当增加以芬太尼为主的麻醉性镇痛药的剂量，芬太尼6～8．μg／kg可达到减轻心血管反应的效果，但要注意此剂量所造成的呼吸抑制。总之，麻醉期间高血压及高血压反应是一个比较复杂的病理生理征候群，如何预防与减少其发生，仍然是临床麻醉学的一个重要研究课题。【参考文献】：1 Besson McDermott Wyngaarden著，王贤才译，希氏内科学(第2版)，呼和浩特：内蒙古人民出版社，1985．5：181～2052 刘俊杰，赵俊，主编．现代麻醉学．北京：人民卫生出版社，1987．61～64；509～513(安徽医科大学第一附属医院张健副教授撰) |
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