| 单词 | 中药薤白新研究 |
| 释义 | 【中药薤白新研究】 本薤白系百合科葱属植小根蒜或长梗薤白(ANB)的鳞茎。多年生草本，地区分布较广，中国主产东北、河北、江苏、湖北等省。主要成分为甲基烯丙基三硫(MATS)、二甲基三硫、类前列腺素A(PGA)等。本药早已被发现具有抗菌、抗癌、降脂，防治血栓病、冠心病等多种药理效能。近年来又发现薤白有解痉平喘及降低过氧化脂质(LPO)、提高前列环素(PGI2)、抑制血栓素A2(TXA2)等作用。 薤白味辛、苦，性温，具有理气宽胸、通阳散结的功能，主治胸痹心痛、脘痞不舒、泻痢后重、疮疥等。最早发现薤白能救治喘脱、咳嗽、气喘的是东汉时期的张仲景，他在《金匮要略》中就有“薤白捣汁灌鼻中”救卒死的记载，可谓是用于心肺复苏较早的药物。其复方如瓜蒌薤白白酒汤治“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”；瓜蒌薤白半夏汤治“胸痹不得卧”；枳实薤白桂枝汤治“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满”等，与现代医学的慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等呼吸系疾病的临床表现相近。由此引起后世的兴趣和研究。《本草备要》指出薤白能“利窍，治肺气喘急”，其机理《长沙药解》认为“肺病则逆，浊气不降，故胸膈痹塞：薤白，辛温通畅，善散壅滞”，《本草求真》谓“薤，味辛则散，味苦则降，体滑则通，……喘急可止”。在18世纪，欧洲民间也常用薤白治疗肺炎。近代，日本矢数道明氏应用瓜蒌薤白汤治疗喘息性支气管炎、肺气肿也有个案报道。1984年，方蕴春等在中国首先对薤白单味药平喘作用进行临床研究，通过20例观察，结果发现支气管哮喘患者口服薤白煎剂后，止喘起效时间最短5min，有效持续时间为30～120min。随着喘息症状的改善，两肺哮鸣音程度亦减轻，即时平喘的有效率为57%～78%，显效率达21．4%～45%。用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1．0)、最大呼气中期流速(MMEF)及等容量(MMEF)四项通气绝对值都有不同程度的递增，说明薤白确有明显解痉平喘的作用。1990年，奚肇庆等较系统地观察薤白复方(瓜蒌薤白半夏汤为主)对慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者的平喘作用。40例急性发作期患者的治疗结果：总有效率为87．5%，喘息症状与哮鸣音消失的有效率分别为82．86%、85．7%；肺功能主要通气指标FVC 1秒率(FEV1．0／FVC)、MMEF、50%肺量位流速(V50)、25%肺量位流速(V25)等均有不同程度的好转(P＜0．05～0．01)。奚氏又与同期麻杏石甘汤对照组比较，薤白复方治疗组大气道通气功能的FVC、FEV1．0／FVC、最大通气量(MBC)，与麻杏石甘汤对照则无显著性差别(P＞0．05)，但小气道通气功能MMEF、V50、V25，治疗组则高于对照组(P＜0．05)，提示在改善小气道通气功能方面以薤白为主佐以清热化痰中药，优于以清热化痰为主的麻杏石甘汤。1989年，谭可安等在AMB的临床应用中观察到患者服用薤白胶丸(主要成分为MATS)后，血清总胆固醇、甘油三酯、LPO均有不同程度下降，LPO平均下降1．45nmol／ml(P＜0．01)；血浆中6－酮－PGF10平均增高1．5倍，服药后血栓素B2(TXB2)抑制率平均达52．26%，证实薤白对患者有降低过氧化脂质、提高前列环素含量、抑制血小板聚集等作用。目前，对薤白解痉平喘机理的研究也取得一些进展和结果。有些研究人员对鼻腔给药进行观察，认为薤白煎剂对部分病例止喘起效甚快，可能与薤白挥发油遇热挥发后在口服时由鼻腔粘膜吸收有关，并通过鼻肺反射降低下呼吸道阻力。据有人报道，平喘中药鼻塞可于药后很短时间(1～2min)起效，亲脂性鼻腔给药的生物利用度显著高于口服法，提示薤白“灌鼻”、“利窍治肺气喘急”的科学性。薤白水煎剂对痢疾杆菌、金葡菌等有抑制作用。300%水煎剂用试管稀释法，1∶4对金葡菌、肺炎球菌有抑制作用，1∶16对八叠球菌有抑制作用。奚肇庆用平板打孔法对5种致病菌进行药敏试验，结果金葡菌、变形杆菌中度敏感，绿脓杆菌、霉菌轻度敏感，大肠杆菌耐药。表明薤白有一定抗菌消炎作用，从而改善呼吸道的通气性。1986年，赵静波等用ANB提取物对实验性动脉进行观察，结果治疗组颈总动脉内cAMP含量比对照组明显升高，差异极为显著(P＜0．01)，血浆和动脉组织内cGMP含量比对照组明显降低，cAMP与cGMP比值治疗组比对照组明显升高(均P＜0．05)。还观察到治疗组血浆中6－酮－PGF1a水平明显升高，而对照组及肺动脉壁内6－酮－PGF1a均降低。1989年，陈滴等在AMB对家兔前列腺素E1(PGE1)研究中发现，用药一周后血浆中PGE1与对照组相比两组无差异；而于用药3周和5周后PGE1含量治疗组分别为387．5±95．7pg／ml、902．5±272．0pg／ml，均明显高于对照组(P＜0．05～0．01)。业已证实，肺巨噬细胞能合成前列腺素E(PGE)等，PGE1能使细胞内腺苷酸环化酶活性增强，提高cAMP内源水平，从而使痉挛的支气管平滑肌松弛，肺的阻力减小。6－酮－PGF1a可反映PGI2的含量，而PGI2活性高于PGE1的30～40倍。以上结果说明，薤白能提高PGI2的含量，具有明显缓解支气管痉挛的作用。迄今已知TXA2是最强的促血小板聚集物质，并具有强烈的支气管平滑肌收缩作用。与TXA2相反，PGI2是目前已知的最有效的抑制血小板聚集和支气管扩张物质，这样TXA2-PGI2在体内形成调节机制，对血小板聚集和支气管张力、血栓形成等起重要的调节作用。在病理状况下，如缺氧、组胺、慢反应物质可刺激肺脏生成TXA2，TXA2／PGI2比值升高。薤白有提高PGI2含量、明显对抗TXA2的作用。此外，1984年江漫涛等还发现ANB的主要成份MATS有直接抑制血小板聚集作用，说明薤白可在多环节上降低血小板聚集，减轻血液高凝状态。1990年，奚肇庆等观察到薤白复方可使COPD增高的红细胞压积及血沉降低，这更有利于COPD患者降低血液粘稠度、粘滞性，有助于改善微循环和低氧血症，使组织获得更多的氧，缓解喘息状态。大量实验资料及临床观察表明，中性粒细胞被补体激活后，在肺微循环聚积释放氧自由基直接损伤细胞和间质，促使脂质过氧化反应，增高的LPO更会加重肺损伤。陈氏发现AMB对家兔血清LPO有降低作用，主要机理是薤白能抑制脂质氧化酶代谢产物羟基花生四烯酸(HETE)的生成，从而直接减少LPO的生成。此外，薤白是否同维生素E一样，也是一种抗氧化剂，能接受自由基，提高机体清除氧自由基的能力，这一机理有待于进一步研究。近年来，世界上研究TXA2阻滞类的及促进PGI2生成的药物、抗物抗氧化剂的临床应用，成为治疗学的一个重要课题，对薤白的研究无疑将有很大的发展前景。薤白能提高PGI2含量。PGI2除有舒张支气管平滑肌的作用外，还能使肺动脉高压患者的肺动脉压下降，有人报道薤白复方能改善心电图肺型P波的高度。所以，以薤白防治COPD延缓肺心病的发生和发展可能具有重要意义。薤白有抑制TXA2合成和血小板聚集，以及降低LPO，减轻肺损伤等作用，故亦可用于呼吸衰竭、肺性脑病的辅助治疗。对肺心病合并DIC、成人呼吸窘迫综合症(ARDS)等危重症，薤白也将是一片有待开发的领域。哮喘、肺气肿、肺心病LPO水平增高，在此情况下使用氨茶碱和舒喘灵，有可能使有低血钾、低氧血症患者发生心律失常，而薤白除降低LPO外，并可降低血脂，所以对COPD合并冠心病、高血压病、高脂血症和LPO升高患者，薤白将是一种安全有效的药物。【参考文献】：1 Dusting G J，et al．Prostanglandins and the cardiorascular system．New York：Raven Press，1982，59～1052 东原英治，等．日本老年医学会杂志，1983，20(5)：383 方蕴春，等．南京中医学院学报，1984，2：404 江漫涛，等．白求恩医科大学学报，1984，10：6095 赵静波，等．中华医学杂志，1986，66(3)：456 陈滴，等．白求恩医科大学学报，1989，15(1)：917 谭可安，等．白求恩医科大学学报，1989，15(2)：2118 奚肇庆，等．陕西中医，1990，11(3)：1089 于成宝，等．中国药学杂志，1990，25(3)：13110 奚肇庆．中西医结合杂志，1991，11(9)：575(南京中医学院奚肇庆撰) |
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