【体育性心脏综合征】
拼译：athletic heart syndrome，AHS
长期坚持体育锻炼可增强心血管系统功能，但也可引起心脏发生某些生理变异，即所谓“体育性心脏综合征”，而临床医师又常将其误诊为某种器质性心脏病，并给予不适当的治疗。AHS在欧洲最先得到认识，1960～1964年，发表了大量关于AHS的研究成果。 AHS可有一些非特异性症状，如胸闷、心悸、心前区不适等，均在休息时出现，运动后消失。物理检查可发现下列体征：(1)颈静脉波：正常或反应传导异常的典型波形。(2)颈动脉波：正常或高动力型，表明每搏输出量增加。(3)静脉营营音。(4)叩诊心界扩大。(5)右室抬举性搏动。(6)心尖搏动增强。(7)心动过缓。(8)S1：正常。(9)S2：正常。(10)S3。(11)S4。(12)收缩中期血流性杂音。(13)舒张期血液性杂音(少见)。(14)S3－舒张期血流性杂音复合音(少见)。(15)周围脉波：正常或高动力型，反应每输出量增加。收缩中期杂音最常见，是由于每搏输出量增加通过半月瓣的血流增加而引起。体育锻炼使休息时副交感神经兴奋性增加。动物实验发现长期运动可使每克心肌组织中的乙酰胆硷含量增加，而且运动后胆硷乙酰转移酶活性增加，说明在受体水平乙酰胆硷的合成和利用都增加(C，Deschyver et al，1975)。由于迷走张力增加可引起窦性心动过缓，夜间更为明显，窦性频率可低于30次／min，最低达21次／min，窦性停搏可长达2，96s(Zeppillip，1983)。也可出现房室传导阻滞，常为Ⅱ度Ⅰ型；或引起心房游走节律，结性心动过缓，非阵发性交界性心动过速，加速性室性自主节律和干扰性房室分离等。长期体育锻炼使心脏重量增加。用心电图和心电向量图可发现左和右心室肥厚。用放射学方法测定，发现心脏容积可增加，最高可达1700ml。X光可示AHS之心影从正常到轻度以至中度增大，心／胸比例可超过0．5。血流动力学研究多正常。个别左心室舒张末期压力增加，可能是生理性心室扩张增厚降低了心室顺应性所致。用超声心动图观测，AHS可发生心室扩张和／或肥厚。研究发现等张运动或耐力锻炼(isotonic or endurance or dynamic training)如长跑、游泳等，使左室舒张末期容积或心腔内径增加，但室壁厚度正常；而等长运动或力量锻炼(isometric or strenth or static training)如摔跤、举重等，则使室壁厚度明显增加而舒张末期内经或容积不变或轻度减小(表1)。表1 耐力和力量锻炼的超声心动图改变 
这些改变分别相似于慢性容量负荷过重和慢性压力负荷过重所引起的病理改变。室间隔也可增厚，使室间隔和左室后壁的比值(IVS／LVPW)大于1．3。据调查运动员中发现比值大于1．3者可高达40%。虽此项指标是诊断肥厚型心肌病的指标之一，但AHS除此之外不具有其他诊断肥厚型心肌病的指标，特别是二尖瓣完全正常。这些变化在锻炼几周后就开始出现，变化的程度与运动的强度和时间有关，且停止锻炼后消失，说明这些生理变化对人体是有益的。然后十分有趣的是作耐力锻炼的运动员，停止锻炼后心脏并不缩小。AHS所有心脏改变中最引人注意的是心电图改变(表2)。表2 AHS之心电图改变 
Hanne-paparo(1976年)将AHS之心电图改变分为4类：(1)由迷走张力增高引起者，如窦缓、P-R延长等；(2)由解剖改变引起者，如心室肥厚、室间隔传导异常和电轴右偏等；(3)各种复极异常，如ST段和T波改变；(4)其他正常变异，如wPW、LGL等。ST段抬高和T波倒置有时酷似心肌缺血和损伤，但作冠脉造影发现冠状动脉正常(JL．Ritche et al1977)。ST段抬高或下移以及T波双相或倒置在休息心电图中出现，而在运动中或运动后即刻消失是其特点。有人认为与迷走神经张力有关，但用阿托品后ST-T无变化(P．Zeppilli 1980年)。故运动试验有很重要的价值，可避免误诊为冠心病，心肌缺血，心肌梗塞，心肌炎或心肌病；或误作创伤性冠状动脉造影。停止锻炼一段时间后异常消失说明ST-T改变是生理性反应。静脉滴注异丙肾上腺素也可使90%的ST-T改变恢复正常，这为没有运动试验条件的研究人员提供了另一种诊断方法。心律失常和传导阻滞在运动时消失的原因还不太清楚，可能与自律神经功能改变、心肌肥厚、心腔扩张或体育运动使心脏除极复极本身发生改变有关。AHS常在受伤或感冒就诊时被发现，加之有非特异性症状，很容易误诊为器质性心脏病。如果对AHS没有认识，则不会对其出现的“缺血”或“损伤”等改变再去作运动试验鉴定，终将导致误诊或误作冠脉造影。考虑到长期坚持体育锻炼的病史，标准运动试验(活动平板或踏车)中心功能良好，且心电图异常消失，则可诊断为体育锻炼所致生理性改变(Physiological manifestation of exercise training)或运动员心脏综合征(Athlete’s Heart Syndrome)或体育性心脏综合征。鉴别诊断应考虑二尖瓣脱垂综合征，高动力循环综合征和肥厚型心肌病。超声心动图，心输出量测定以及临床综合资料较易与AHS鉴别，如有困难时，在医生监护下继续锻炼并定期随访。随着生活水平的提高，冠心病的发病也将增加，作为冠心病预防措施之一的体育锻炼也将越来越普及，临床也将遇到更多的AHS。【参考文献】：1 Morganroth J，et al．Ann Intern Med，1975，82(4)：5212 Roskoff W J，et a1．JAMA，1976，236(2)：1583 Ritchie J L，et al．Circulation，1977，56(1)：664 Yurchak P M．The Practice of Cardiology，1980，1：135 Zeppilli P，et al．Am Heart J．，1980，100(2)：2136 Keul J，et al．Circ Res，1981，48(6)：1～1627 Talan D A，et al．Chest，1982，82(1)：198 Zeppilli P．Am Heart J，1983，106(4)：7759 Andrew G．Heart in athletes Mcgraw-Hillbook Company NY，1986，6：198610 Elias BA，et al．Res & Exerc Sport，1991，62(3)：32(成都市心血管病研究所燕纯伯副主任医师、杨源烈副主任医师撰；杜传礼审) |