| 单词 | 中医治疗高脂血症研究进展 |
| 释义 | 【中医治疗高脂血症研究进展】 研究资料表明，血脂代谢异常与动脉粥样硬化的发生存在着密切关系。高脂血症常并发动脉粥样硬化，而后者又是冠心病、脑血管病等多种心脑血管病的病理基础，所以降脂治疗有着重要的现实意义。 中医虽无“高脂血症”的名称，但在胸痹、胸痛、心痛、中风、眩晕等病证中有类似论述。根据临床表现，认为多系嗜食肥甘厚腻，伤食碍胃，痰湿内生，久则痰浊上犯心胸，闭塞胸阳；或久坐久卧，体丰痰盛，痰湿内结，气机不畅，运行受阻，血瘀心脉；或痰瘀互结，上乘心脑；或七情内伤，肝气郁结，日久气滞血瘀；或蕴热伤阴，久病及肾，水不涵木，肝火独亢，上涌心胸头部而致病。辨证治疗 周仲瑛等将高脂血症分为两个型：(1)痰瘀阻滞型用降脂Ⅰ号方：法半夏、瓜蒌皮、生山楂、丹参、生麦芽等；(2)肝肾不足型用降脂Ⅱ号方：制首乌、枸杞子、桑寄生、泽泻、决明子。两方药均制成浸膏片，每服6片，日3次，疗程3～6个月。结果：血胆固醇增高者72例中，显效51例，有效12例，无效9例，总有效率为87．5%；甘油三酯增高者92例中，显效67例，有效8例，无效17例，总有效率为81．5%。孟庆霞分为3型：痰湿型10例，用二陈汤加减；肝肾型8例，用杞菊地黄汤或龙胆泻肝汤加减；气滞型13例，用桃红四物汤加减；并加用菸酸肌醇脂。对照组单用菸酸肌醇脂，两组剂量相同，疗程4～6周。结果：治疗组三项指标(胆固醇，β－脂蛋白、甘油三酯)与治疗前比较有显著性差异(P＜0．01)；对照组仅β－脂蛋白与甘油三酯有显著差异(P＜0．01及P＜0．05)，认为治疗组优于对照组。戴西湖抓住本病虚(肺、脾、肾虚)、湿(水湿、痰浊)、血(血滞)三个病理环节，通过补虚(益气养阴补肾)、治湿(利湿祛痰泄浊)、理血(活血化瘀软坚)，收到良好的效果。包力伟等以甘草、枸杞子、柴胡，泽泻、山楂、丹参、红花为基础组成降脂方，其中气虚血瘀型者加黄芪、生菖蒲；肝肾阴虚型者加首乌、生地；肝阳上亢型者加钩藤、草决明；痰湿内阻型者加石菖蒲、茵陈；气滞血瘀型者加川芎、姜黄。治疗50例高脂血症，结果对高密度脂蛋白胆固醇及其亚组分呈显著性提高(P＜0．001)，未见任何副作用。刘春堂以三泽汤(泽漆、泽兰、泽泻、莱菔子、明矾)加味治疗本病，阴虚型者加南沙参、生熟地、首乌、玄参；气虚型者加党参、黄芪、黄精子、白术；痰多者加白芥子、胆星；瘀重者加丹参、桃仁、红花，用药4周后复查，三项指标均明显下降。专方治疗 邵念方以降脂通脉饮(制首乌、金樱子、决明子、生薏苡、茵陈、泽泻、生山楂、柴胡、郁金、酒军)随证加减，日一剂，两周为一疗程。治疗本病30例，经1～3个疗程后，总有效率达96．7%，其中显效率66．7%。胆固醇、甘油三酯、β－脂蛋白平均值均呈现较大的下降趋势。陈熊等用血脂宁胶囊(山药、山楂、首乌、决明子、陈皮、猪胆粉)治疗本病76例，以安妥明作双盲对照20例，结果显示两组疗效无显著性差异，但血脂宁组的血液流变学指标有显著改善，而对照组无明显改善。汕头二院以茵陈合剂(茵陈、泽泻、葛根)治疗本病104例。结果胆固醇和甘油三酯都有明显降低。湖南中医研究所用心舒Ⅲ号(蒲黄、红花、姜黄、降香、党参)治疗180例冠心病，其中179例高脂血症降脂有效率77%。杨登高以桑葛丹(桑寄生、葛根、丹参等)治疗本病150例，治疗前后血脂三项指标差异显著。静文英等用降脂灵冲剂(茵陈、黑山栀、苍术、黄柏等)治疗本病30例，并与菸酸肌醇脂组及脉通组各30例进行对照，结果治疗组与两个对照组比较有显著差异(P＜0．025)。杜雨茂以柔肝冲剂(淫羊藿、草决明、泽泻、生山楂、川芎等)与安妥明相对照，结果两组均有良好的降脂作用。郑源庞以益寿茶(茶叶、丹参、山楂、决明子、杭菊花等)治疗本病，结果对心血管病患者的高纤维蛋白原含量的降低和缩短球蛋白溶解时间有明显功效，提示具有抗凝、增强纤溶活性的降血脂的作用。佟全名等以月见草胶囊治疗本病100例，与维生素E组(40例)作对照，分别于治疗前、治疗后15、45、90d及停药1个月测定血浆TC、TG、β－脂蛋白及HDL-C浓度。结果显示月见草胶囊有明显的降血脂作用，且无副作用，两组相比有显著差异。胡晓晨以降脂胶囊(桑寄生、仙灵脾、泽泻、玉竹、茺蔚子、山楂)治疗本病54例，近期总有效率为77．8%；在降低血脂的同时，还有明显改善血液流变学、血小板聚集和降压作用。林水淼等以复方固本降脂丸(地黄、首乌、枸杞子、肉苁蓉、巴戟天)治疗本病60例，与西药非诺贝特组(36例)相对照，结果两组降脂效果相近，但中药组同时具有提高HDL-Ch／T-Ch比值，降低动脉硬化指数，提高细胞免疫机能和降低男性患者E2／T比值的作用，认为该药对机体的免疫和内分泌系统有调整作用，从而使脂代谢重新恢复平衡。方新生以萆薢降脂散治疗本病60例，连服两个疗程(1个疗程30d)，能显著降低胆固醇、甘油三酯和β－脂蛋白(P＜0．001)。单味药治疗 王俭用草决明糖浆治疗本病48例，治疗前后相比，对降低血清胆固醇及β－脂蛋白有非常显著的意义(P＜0．001)，对降低甘油三酯有显著意义(P＜0．01)。肖瑞崇用天然花粉4g／d分3次，治疗本病146例，结果表明具有降低胆固醇和提高高密度脂蛋白的作用。彦祖用泽泻治疗13例高胆固醇血症，平均下降44．8mg%，有效率88%；127例高甘油三酯症，平均下降32．5mg%，有效率72%。刘超然进行实验，证明本品可明显抑制家兔主动脉粥样硬化斑块的形成和小白鼠肠道胆固醇的吸收。杨松年以茵陈水煎当茶治疗82例，胆固醇平均值由治前296．9mg%降至254．5mg%，具有统计学意义。有人以大蒜油胶丸治疗高脂血症274例，结果表明对胆固醇、甘油三酯、β－脂蛋白均有明显下降作用，尤其以降甘油三酯作用最优。邵耕等用人工虫草胶囊(含人工虫草0．33g)治疗223例，胆固醇平均下降17．5mg%(P＜0．001)，总有效率61．2%；甘油三酯平均下降9．93mg%(P＜0．005)，总有效率56．7%；高密度脂蛋白胆固醇上升27．19mg%(P＜0．05)，总有效率72．6%；未发现严重副作用。贺禄谊以姜黄糖衣片治疗90例，降低胆固醇及甘油三酯总有效率分别为98．5%及100%。通过实验证明，姜黄能促进胆汁分泌，其乙醚提取物有明显降低实验动物血清胆固醇含量作用，其挥发油和姜黄素具有降甘油三酯和β－脂蛋白的作用。金德山等以水蛭粉治疗150例，结果表明治疗后胆固醇和甘油三酯明显降低，而且水蛭粉能使血栓素降低，并使前列环素升高。洪允祥等以没药治疗本病52例，并以安慰剂作对照，结果表明，降低胆固醇的总有效率显著高于对照组，而降甘油三酯的作用难以肯定。没药还有降低纤维蛋白原和纤维蛋白裂解产物的作用。谭可安等以薤白治疗本病55例，结果表明该药除能降低总胆固醇和甘油三酯外，尚能降低过氧化脂质，降低血栓素和升高前列环素。中医中药治疗高脂血症虽已积累了一定经验，但尚存在如下问题：(1)有些报道没能设立合理的对照组；(2)研究指标较为老化，对在脂质代谢中起很大作用的载胆蛋白缺乏观察；(3)病例数相对较少；(4)结合中医理论进行阐述有欠深入等。鉴于高血脂症的病理机制十分复杂，涉及面甚广，如何以中医理论为指导，在保持和发扬中医固有特色的同时，结合现代研究成果，以新的理论观点阐明其实质，则是较长时期的研究课题。【参考文献】：1 杨松年．中医杂志，1980，1∶392 杨登高．解放军医学杂志，1985，10(5)∶3693 陈熊，等．中医杂志，1985，26(5)∶294 静文英，等．中西医结合杂志，1986，6(1)∶215 孟庆霞．西安医科大学学报，1986，7(3)∶2956 周仲瑛，等．南京中医学院学报，1987，3∶87 肖瑞崇．湖南中医杂志，1987，8(5)∶118 林水淼，等．上海中医杂志，1988，(7)∶29 佟全名．中西医结合杂志，1988，8(8)∶26910 包力伟，等．中医药学报，1989，2∶48(安徽中医学院附属医院周宜轩副主任医师撰) |
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