| 单词 | 超声导向经皮穿刺无水酒精治疗肝囊肿 |
| 释义 | 【超声导向经皮穿刺无水酒精治疗肝囊肿】 拼译：the injection of pure aleohol through percutaneous transhepatic aspiration under the ultrasonic guidance treats the hepatic cyst 非寄生虫性肝囊肿在(即单纯性肝囊肿，简称肝囊肿)在过去比较少见。随着超声和CT的广泛应用，本病患者不断增加，已成为最常见的肝良性占位病变。B型超声对囊肿性病变的诊断极为敏感，确诊率可达98．3%。超声导向为准确达到靶物提供有效方法。肝囊肿在病理上可分血肿后性囊肿和退行性囊肿、内皮细胞囊肿和胆阻塞所致的滞留囊肿等。除多囊肝外，常见的肝单发性囊肿和多发性囊肿一般被认为是小胆管阻塞造成的滞留囊肿，但临床手术末从未证实过胆管阻塞的存在。有人认为是胚胎发育异常所致。肝囊肿生长缓慢，早期患者无明显症状，可被超声、CT和在剖腹手术时发现。出现症状时年龄偏大，且女性病人占多数。临床表现为腹部胀痛、肿块、肝脾肿大，巨大肝囊肿者可有肝肾功能损害，附近器官被推移压迫，门静脉回流受阻，门脉高压，出现食管下端和胃底静脉曲张，下肢浮肿，腹围增大，有的影响正常生活。有人主张对出现症状的肝囊肿患者应行手术治疗。然而外科治疗的适应症和术式仍有争议。1981年以前，国内外对症状明显的肝囊肿患者行手术治疗，术式为切除囊壁、缝合关闭创面或做囊肿空肠吻合术(Roux≠y吻合)或囊壁与腹部切口袋形缝合术等，希望囊肿消失。因手术并发症多，复发率高，效果不理想，故很早就有人试图寻找有效的非手术治疗法。1977年，Saini采用经皮穿刺抽液治疗肝囊肿，随访发现两年内全部病例均复发。1976年，Goldslein等首次采用抽吸囊液后向囊内注入碘油使整壁变性坏死的方法。治疗肝、肾囊肿。1981年，Bean报道应用酒精治疗肾囊肿。1985年，Bean和Trinkl等从肾囊肿无水酒精治疗法得到启示，应用到肝囊肿获得满意效果。日本东京大学H．Kogure等治疗24例肝囊肿，以手术为主。北京友谊医院于中麟等5年内用超声导向穿刺硬化剂治疗肝囊肿13例。安徽医科大学附院陈立武1987～1993年用超声导向注入无水酒精治疗32例肝囊肿。超声导向经皮穿刺无水酒精治疗肝囊肿的主要方法如下： 病例选择 在超声或CT检查后确诊，有症状的单发囊肿居多。治疗的肝囊肿大小均在4cm直径以上，也有大到20～30cm的巨大囊肿、对较大的多发囊肿可分别多次穿刺或置管引流，定期注无水酒精。认为有明显出血倾向的肝包虫囊肿、囊肿与胆道或腹腔相通及多囊肝均不宜采用此方法，或慎用。方法及步骤 术前常规做肝肾功能检查及出凝血时间检查，在B超或CT引导下进行。穿刺点为距囊肿最近部位，常规消毒铺巾及局麻。采用18号带芯穿刺针，长15～20cm，内径0．6～0．8cm，刺破皮肤、肝脏及囊壁，抽出积液，按抽出液的25／100量注入99．5%的无水酒精。囊液为无色透明水样液，少数为草绿色，如囊液并发感染，中有混浊的絮状物。囊液在500ml以下注入无水酒精比例为20%～25%，囊液500ml以上每次注入无水酒精也不超过120ml。尽量抽尽囊液。固定针位置，按比例注入99．5%的无水酒精，等待10～15min，在保持针不移位的情况下改变体位，让酒精与囊壁充分接触，再尽量抽出注入的无水酒精，一般抽出量较注入量为少，剩余的酒精无中毒反应。有的学者为防止巨大囊肿一次快速抽液，可能产生并发症，实行24h间断抽吸。有的研究者认为短时间抽出巨大囊肿的全部囊液不会产生不良影响。囊内有小部分囊液残留可稀释无水酒精，减弱其治疗作用。在注酒精前2min可注入2%利多卞因10ml以防疼痛。Trinkl等认为一般注入囊内10ml无水酒精就已足够；Bean和Rodan主张以囊液总量的25%为宜；J．Willam．认为超过囊液总量的12%可破坏囊壁组织，使囊肿不再复发，低于12%则易于复发。多个囊肿者可先抽治1个，再抽治第2个、第3个，每次可穿刺3～5个囊肿。无水酒精治疗机理 无水酒精注入疗法，最初应用于治疗肾囊肿和肿瘤。1985年，Bean等报告将95%～99．5%的无水酒精注入肝囊肿内，能使周围囊壁脱水固定，囊壁细胞蛋白质凝固变性坏死，局部血管壁变性，内皮细胞破坏形成血检，切断血供，致纤维化，从而使囊腔缩小，停止囊液分泌。注入无水酒精后进行病理学检查，发现注入区周围有1～2cm范围组织坏死，有中性白细胞、淋巴细胞浸润和成纤维细胞生存。并发症 向肝囊肿注入无水酒精，是一种安全可靠的治疗方法，很少发生严重的并发症。约50%的病人有一过性疼痛，可放射到肩部用一般止痛剂可止痛。穿注后极少数病人不能忍受疼痛，须用吗啡、杜冷丁等止痛；可能因酒精沿针道流入腹腔刺激膜引起，也可能因酒精损害肝内毛细血管网引起。有的注后出现饮酒后样症状，颈后有灼热感，系酒精进入正常肝组织内大小血管引起，因此在注入前应回抽，看有无回血，防止酒精注入血管内。发热可出现在术后5～7d，不须处理，但很少出现。囊肿内出血可能由于刺破正常肝脏的较大血管所致，经保守治疗可以止血。无水酒精也有止血作用。所有接受过治疗的病人，均无严重出血等并发症。治疗后末发现受肝功能受损害；而原有肝肾功能受损害的，经治疗后明显好转。结果 Bean和Rodan治疗肝囊肿患者6例，其中单发3例，多发3例。囊肿直径6～20cm，囊液量90～4500ml。一例治疗后囊内出血，随访6～18个月全部囊肿愈合。Andersson等治疗9例，平均62岁，3例单发，6例多发，囊肿直径5～20cm，囊液量50～3100ml，随访8～54个月，8例囊肿完全或基本消失，6例临床症状消失，2例减轻，1例无变化。于中麟等治疗26例，孤立囊肿16例，多发弥漫性者1例，多发和并发多囊肾5例；45岁以上占90．9%；囊肿直径20cm以上的，囊液超过2000ml；直经10cm以上的，囊液大于1000ml；直径5cm的，囊液100ml以上。囊液无色透明者居多，亦有呈粉红色的。总有效率86．7%，囊肿基本消失者占73．4%。陈立武1987～1993年治疗32例肝囊肿，患者男14例，女18例，最大77岁，最小24岁，平均45岁以上。大部分病人有腹胀、隐痛、肝大。体感染者有发热、白细胞增高。30例用B超诊断，2例用CT诊断。单发囊肿28例，多发4例，合并肾囊肿3例。囊肿直径5～10cm26例，11～23cm3例。住院治疗7例，门诊治疗25例。抽液1次13例，2次8例，3次5例，4次6例，置管引流2例。一次最多抽囊液2200ml，一例积累抽液5500ml，最少抽液30ml，平均每例抽液172．9ml。注入无水酒精比例平均为18．6%，随访全愈者28例，明显好转者4例，经验和存在的问题 超声导向穿刺抽吸注入无水酒精治疗肝囊肿是近几年国内外采用的新方法。它改变了传统的手术疗法，简便，创伤小，大部分病人不须住院治疗，较手术疗法为优。费用低，痛苦小，治愈率高。在有B超的医院均可开展此项工作。陈立武治疗的肝囊肿患者每例穿刺治疗次数多，注入腔内无水酒精量充足(18．6%)，随访时间长。注入方法合理是治愈率高的关键。治疗一周后B超复查，囊腔消失或在2．5cm以下者不再穿刺，一月后复查，2．5cm以上的囊肿仍继续治疗。多囊肝的治疗方法还待改造。对超过5cm的多个囊肿，可一针多点、多方向、多个囊肿抽吸注入治疗。对多而小的囊肿掌握注入酒精量困难，且费时，病人和医务人员耐心不够，不能坚持治疗。如耐心治疗，仍可明显地减轻症状。【参考文献】：1 Tones WL，et al．Br．J．Surg，1974，6：1182 Bean W，et al．Radiology，1981，138：3293 Bean W J，et al．AJk，1981，144：2374 Bean W，et al．Am J．Gastroenterol，1985，80：9075 于中麟，等．中华消化杂志，1987，7(4)：2416 周末工，译．普外临床，1987，2(2)7 Adersson R，et al．Br．J．Surg，1989，76：2548 刘庆伟，等国外医学临床(放射医学分册)，1991，1(3)：1409 杨甲梅，等．普外临床，1992，7(4)：212(安徽医科大学第一附属医院陈立武副教授撰) |
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