| 单词 | 成分输血 |
| 释义 | 【成分输血】 拼译：blood components therapy 将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高纯度制品和高浓度制品，然后根据病人的具体情况，给予需要成分的输血方法为成分输血。 血液是由血细胞和血浆两大部分组成。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。血浆含有白蛋白、免疫球蛋白、纤维蛋白原、各种凝血因子和补体等。各种成分又有其特殊功能，所以每一种血液制品都能针对性地治疗一种疾病。由于将血液中的有关成分通过进一步提纯得到高浓度、高纯度的血液制品，不仅临床疗效高和便于保存、运输，还能够减少由于输注全血而发生肝炎感染、过敏反应等的可能性。成分输血是现代输血的方向，是输血现代化的标志之一。输全血从1818年开始已有170余年历史，但成分输血从20世纪60年，代才开始逐渐推广。1959年，Gibson首先发表了成分输血的论文，主张输注红细胞。60年代后期到70年代初期，一些发达国家就开始实行成分输血。以后，血液成分输血逐年增多，全血输注相应减少。例如Caggiano于1980年报告，1975年全血与浓缩红细胞的输注比为2∶1，而到1978年输注全血就下降到20%，红细胞输注则上升到75%。美国血库协会、美国红十字会和公共血液中心委员会1981年的综合资料表明，在1150万单位全血中，85．6%制成红细胞制品，67．95%制成1种以上成分，包括新鲜冰冻血浆、因子V111和浓缩血小板等。此外，德国、日本、加拿大等国血液成分输血均已达到70%～80%。1960年以前，中国临床输血主要是输注全血，1976年后增加了代血浆制品和洗涤红细胞，不少生物制品研究所和中心血站已能生产白蛋白、丙种球蛋白、纤维蛋白原和抗血友病球蛋白等制品。目前，各综合医院已较大量应用浓缩红细胞和代浆血，白细胞和血小板也应用于临床，血浆中已分出品种繁多的血浆蛋白成分。现代输血中，红细胞制品的应用占重要地位。红细胞的制品很多，因浓度和加工方法不同可分为浓缩红细胞(RCC)、高浓缩红细胞、复活红细胞、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、冰冻融化和去甘油红细胞及照射的红细胞等，可以根据不同适应证选用。在美国，有的医院根据利用浓缩红细胞的程度来判定该医院的医疗水平。RCC是临床使用最普遍的一种，取ACD保存液采集的新鲜全血400ml，离心(5000g力，7min)后分出大部分血浆，剩余的即RCC。RCC的红细胞比积为65%～75%，含大部分白细胞及血小板，可以不加添加剂，在不破坏密封的情况下继续在4℃下贮存到规定期限。RCC具有和全血同样的携氧能力，而容量只有全血的一半，患者输注RCC24h后，Hb、RBC和Hct均明显增高，输后24h体内存活率和全血大致一样。比起全血来，输注RCC可以更迅速而有效地立即提高Hb水平。临床单纯输注红细胞渐趋广泛，凡血容量正常的贫血，药物治疗无效而需要输血者，原则上都应输RCC。对老年人、儿童、心功能不全患者输血，更宜用RCC。在手术中，65%需要输血的患者，是为了恢复其血液的携氧能力，因此应输RCC和晶体液。对于手术出血量过大、休克及大面积烧伤的患者，可适当输用全血。对于择期手术的贫血患者及术后血容量正常者，宜用RCC。与全血相比输红细胞血者较少发生非溶血性输血反应。输注RCC的疗程、数量、次数、间隔时间主要根据病人的病情来决定，包括输前以及输后24h的红细胞计数、血红蛋白及Hct检测。少白细胞的红细胞即移除白细胞后的红细胞。根据AABB(美国输血协会)的标准，至少要有70%的白细胞被去掉，留下的红细胞要达到70%以上。白细胞抗体可致非溶血性发热反应，发热反应的发生率和严重程度与输入的白细胞数目成正比。输少白细胞的红细胞适应症为：(1)过去妊娠或输血发生同种免疫产生白细胞或血小板抗体的病人；(2)需要反复输血的患者；(3)将来有可能施行骨髓移植的病人；(4)免疫缺乏或免疫抑制的贫血患者。剂量与输注方法同RCC。固为此法仍有传播肝炎的危险，用开放方法制成的这种制品应于24h内输注。洗涤的红细胞是一种用生理盐水洗涤以去除白细胞(95%)和血浆(＞99．5%)的红细胞。在洗涤中同时去除了细胞碎屑、代谢产物、抗凝剂、乳酸盐、增塑剂、钾、氨和微聚物等。其适应症与少白细胞的红细胞相同外，还适用于：(1)自身免疫溶血性疾病，如先天性溶血性贫血和PNH等；(2)已产生IgA抗体的患者；(3)原因不明的过敏反应。应于24h内输注，洗涤不能防止肝炎的发生，也不能防止输血后GVHD的发生。冰冻红细胞，即通过低温(－70℃～－85℃)或超低温冰冻保存的红细胞。其适应症除与少白细胞的红细胞和洗涤红细胞相同外，还特别适用于：(1)稀有血型的贮存；(2)自身红细胞的贮存；(3)战伤输血的补充。此种制品费时费事，费用又昂贵，难以推广，且必需24h内使用，也不能防止肝炎传播及输血后GVHD。对于血小板减少的出血者，可以输注浓缩血小板(PC)。在60年代早期，美国死亡的白血病患者中，50%～60%主要原因是出血，以后使用PC输血，死亡率减低到25%。据美国血液委员会的调查，在1971年使用PC41万单位，到1980年就增加到286万单位，上升了7倍，而同一时期的红细胞输血只上升58%。制备PC应用二步离心法，先在室温中将全血用1000×g离心力和9min离心时间离心，取上层富含血小板的血浆(PRP)，再用3000×g离心力和20min离心时间制备PC。PC制成后须在室温中静置1～2h，然后混匀，尽快输用。血小板输血的适应症：(1)血小板生成减少，如白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤、骨髓纤维化等；(2)急性血小板减少，例如大量输血、体外循环和感染等；(3)血小板功能异常，例如血小板功能损害、血小板储存库缺陷、巨血小板综合征和巨球蛋白血症等。免疫性血小板减少性紫癜很少需要输注血小板，因为患者循环中的抗体可以在几分钟或几小时内破坏输入的血小板，即使输注大量血小板也无济于事，这种患者在脾切除前可以考虑输注血小板，但往往不需要。白细胞输血于1934年首次用于治疗中性粒细胞减少并有感染的病人。Bodey等在1966年首先记述了急性白血病病人循环粒细胞水平和感染之间的关系：当粒细胞＜0．5×109／L时，在全组病人中78%发生细菌性败血症，90%发生全身霉菌感染。粒细胞输血的适应症：(1)粒细胞计数减少到≤0．5×109／L；(2)存在已经证实的细菌性感染；(3)估计骨髓功能可以在1周以上恢复(2～3周内)；(4)败血症先经种24～48h的抗生素及其它治疗无效后。白细胞采集方法可分为手工单采和机器单采两种，中国多采用手工单采法。粒细胞输血后常见的不良反应是荨麻疹、发热和寒战，严重的有高血压、肺毒性反应、HLA同种免疫反应、传染病感染以及移植物抗宿主病。临床使用血浆已有60多年历史。自60年代以来，血液成分制备和供应逐渐发展，新鲜冰冻血浆(FFP)取代了其它血浆并且产量逐年增加。在国内，血浆用量仅次于全血，据1988年26个血液机构的不完全统计，共提供血浆167102L，其中FFP占22856L。血浆分治疗用血浆和原料血浆两种，前者用于临床，后者作为血浆蛋白的制品原料。治疗用血浆有：(1)新鲜液体血浆；(2)保存液体血浆；(3)FFP；(4)普通冰冻血浆；(5)冻干血浆；(6)去冷沉淀血浆。现代输血浆的主要目的是补充凝血因子，或同时补充凝血因子和血容量。以上制品中主要应用FFP。输血浆的剂量取决于适应症和病人的具体情况。对因子V缺乏者，可以每12h输注FFP10ml／kg。缺乏因子Ⅷ者，可用冷沉淀或浓缩因子Ⅷ，也可用FFP。对因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅳ、X缺乏者可用普通冰冻血浆。现代技术能够分出的血液成分，无论是品种和数量，都还是有限的，随着科学技术的发展，新材料、新设备、新方法新技术的问世以及临床对血液的新要求，可以预见，老的制剂将得到改进，新的制剂将不断增加。【参考文献】：1 肖星甫．成分输血，输血杂志，1988，1(3)：140～1422 Polesky HF．Blood Bznking in the united states，1981 Transtusion．1985，25：3043 汤浅晋治．成分输血，诊断与治疗，1984，72(8)：2494 三之宫景光、成分输血的实际～～赤血球输血，临床外科，1979，34：3255 大谷王良，赤血球输血，日本医学会杂志，1980，83：295(安徽医科大学第一附属医院吴基教授撰) |
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