| 单词 | 经皮穿腔肾动脉成形术 |
| 释义 | 【经皮穿腔肾动脉成形术】 拼译：percutaneous transluminal renal angioplasty 经皮穿腔肾动脉成形术(简称PTRA)系指在X线电视导引下，用经皮穿刺股动脉(或腋动脉)的方法，把胶囊导管送至肾动脉狭窄部，囊内充盈造影剂，使狭窄部扩开的新技术。它属于经皮经腔血管成形术的一项重要内容。 1964年，美国学者Dotter用同轴导管技术成功地扩张了下肢动脉粥样硬化性狭窄，发明了经皮经腔血管成形术(简称PTA)。1974年瑞士学者Grüntzig发明了双腔带囊导管，使PTA在全世界风行起来。1978年，Grüntzig用带囊导管扩张了第1例左肾动脉狭窄获得成功，现正在成为治疗肾血管性高血压的首选方法。关于血管成形术的治疗机制，1964年Dotter推测是胶囊导管的扩张压力使动脉粥样硬化斑块受压变扁，沿着动脉壁纵向重新分布，狭窄管腔因之扩大或再通。1978年，Grüntzig接受了Dotter的观点。1980年，美国学者C．Zuniga通过实验研究和病理研究证实，动脉粥样硬化斑块是固体的或半固体的，不可能被压缩。他提出PTA后管腔增大是由于内膜与中膜的分离和断裂，粥样斑块断裂及血管壁内膜、中膜、外膜的过度延伸达一定程度并且不可逆，而致管腔增大。以后许多学者通过实验研究证实和支持C．Zuniga的观点，提出“控制性损伤”是血管成形术的治疗机制。至于纤维肌发育不良，多发性大动脉炎以及手术后狭窄成形术后管腔增大，主要是由于内膜断裂、病变区伸展和纤维带断裂。肾动脉成形术后，由于正常血压和血流对血管腔的扩撑作用，维持肾动脉通畅，肾脏血流量增加，肾素分泌减少，血压下降。PTRA操作技术主要有两种，即Grüntzig导向共轴胶囊导管系统和Grüntzig胶囊导管系统(包括股动脉穿刺法、腑动脉穿刺法及吻邻导管技术)。目前最常用的方法是经皮穿刺股动脉，将Grüntzig胶囊导管系统送入肾动脉狭窄处进行扩张。一般先作腹主动脉－肾动脉造影，然后把导管选择性插入肾动脉开口，注入妥拉苏林25mg、利多长因40mg。一旦导管通过狭窄部，则经导管注入2000～5000单位肝素溶液。把带移动蕊的“丁”形导丝或Rosen导丝，留置于肾动脉大分支内。更换胶囊导管于肾动脉狭窄部，用30%～38%泛影葡胺或非离子型造影剂(如优维显或欧乃派克)充盈胶囊3～5次，使狭窄的肾动脉得以扩张。术后使用抗凝药物。PTRA的疗效，初期技术成功率为79%～94%，一般为87%，临床治愈改善率为83%。就不同病因而言，以对纤维肌发育不良疗效最佳，技术成功率可达94%，治疗改善率为92%。而动脉粥样硬化和大动脉炎的技术成功率则分别为82%和71%，高血压的治愈改善率为87%和82%。PTRA后肾血管3～5年的通畅率为81%～90%，肾动脉狭窄的复发率为10%～15%。为降低复发率，近年来多以血管腔残剩狭窄≤30%为技术成功指标。肾静脉肾素活性比值(RVRR)曾被作为预言PTRA疗效的主要指标，认为RVRR≥1．5，疗效满意，预测成功率为100%，反之则差。近年来不少学者对此提出异议。美国学者Kuhlmann于1985年通过对60例肾动脉狭窄行PTRA的疗效观察及长期随访，发现通过测定肾素水平预言PTRA疗效是没有价值的，主张摒弃这种创伤性的PTRA术前检查。PTRA与外科手术疗效比较，两者基本相似。但PTRA比外科手术简单、安全、并发症少，并发症仅为6%，至今无死亡病例报道。外科手术并发症为11%，死亡率为5．9%。故目前多数学者主张将PTRA作为肾动脉狭窄性高血压的首选治疗方法，不成功者再考虑外科手术。经皮穿腔血管成形术经过20多年的发展已趋向成熟，被公认为是治疗心血管疾病的一项重要手段，但是球囊血管成形术的再狭窄率比较高。为了克服这个缺点，80年代相继出现血管内支撑器、动脉粥样硬化物质切除和激光血管成形术等新技术。就目前临床应用来说，动脉粥样硬化物质切除术多用于周围血管，而激光血管成形术虽已用于周围血管和冠状动脉，但由于有并发症，长期随访报告资料少及加用激光与不用激光辅助的球囊血管成形术结果相似，故对激光血管成形术存在着较大的争论。仅血管内支撑器已用于肾动脉狭窄的扩张，多系PTRA失败或PTRA不满意的病人。经皮植入血管内支撑器是一项很有前景的治疗技术，但是它不会取代球囊血管成形术，只是弥补PTA的不足，以进一步提高疗效。【参考文献】：1 Dotter Cj，et al．Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction description of a new technic and preliminary report of its application．Circulation．1964，30(11)：6542 Gruntzig A，et al．Treatment of renovascular hypertension with percutaneous transluminal dilatation of a renal artery stenosis．Lancet，1978，8068(4)：8013 Castaneda-Zuniga WR，et al．The mechanism of balloon angioplasty．Radiology，1980，135：5654 Sos TA，et al．The mechanism of balloon angioplasty．Radiology，1980，135：5655 Lohr E，et al．Renal angioplasty：Experiences with 94 patients urologic．Radiology，1982，4：2116 Sos TA，et al．Percutaneous transluminal renal angioplasty in renovascular hypertension due to atheroma or fibromuscular dysplasia．New Engl．J．Med．1983，309：2747 Tegtmeyer CJ，et al．Renal angioplasty：Current status．AJR，1984，142：178 Kuhlmann U，et al．Long-term experience in percutaneous transluminal dilatation of renal artery stenosis．Am J Med，1985，79(12)：6929 Tegtmeyer CJ，et al．Techniques of renal angioplasty．Radiology，1986，161：57710 Klinge J，et al．Percutaneous transluminal renal angioplasty：initial and Long-term results．Radiology，1989，171：501(上海医科大学王建华副教授撰) |
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