【职业癌】
拼译：occupational cancer
职业癌是由接触职业性有害因素引起的恶性肿瘤。随着工农业的发展，人们在生产环境中接触的致癌因素，包括物理性的、化学性的和生物性的致癌因素越来越多，职业癌的发病率和死亡率逐渐升高，其危害亦日益受到人们的重视。
早在1775年，英国波特(Pott)即报告扫烟囱工人阴囊癌增多，首次提出职业癌的问题。1895年，德国瑞恩(Rehn)首先报告染料厂工人发生职业性膀胱癌，从此开始怀疑化学物质引起癌瘤。1915年，日本山极、市川用煤焦油第1次诱发家兔皮肤癌成功，开创了化学诱癌实验的先河。1922年，英国肯纳韦(Kennaway)从煤焦油中分离出多种多环芳烃，其中有几种诱发实验性皮肤癌成功，证实化学物质可诱发癌瘤。1945年，英国凯斯(Case)进行了染料工业中膀胱癌的流行病学调查，其结果证实乙萘胺及联苯胺的致癌性。1951年，美国科来松(Clayson)研究了致癌物的代谢，引起人们对致癌物代谢的研究兴趣。1967年英国、1972年日本分别制订了有关致癌物的法规。到1991年底为止，世界卫生组织(WHO)国际癌症研究中心(IARC)已经确认39种化学物质或生产过程对人类致癌，其中24种为职业性致癌因素，见下表：据一些国家调查结果表明，职业癌占癌症的1%～2%。1973～1975年中国肿瘤死亡回顾性调查结果指出，中国每年有80万人死于恶性肿瘤，其中职业肿瘤如按1%～2%估算，即中国每年因职业癌死亡8000～16000人，这在职业病死亡中居首位。职业癌的特点 (1)具有较明显的职业性致癌因素接触史。职业癌中以肺癌最多，其次是膀胱癌、皮肤癌等，这可能与生产工人在作业环境中以吸入致癌物为主有关。呼吸道总面积约为150m2，而皮肤的表面积为1．5m2，而且致癌物侵入肺泡后不易咯出。(2)职业癌有一定潜隐期。职业性肿瘤患者自接触致癌因素至临床发病有一定的时间间隔，这个时间间隔叫潜隐期。职业性肿瘤的潜隐期通常为15～20a，最短者约2～5a，长者达30a以上。因为肿瘤从细胞恶性变开始，须经30代以上的增殖达到一定的数量和体积，临床上才能被发现，所以职业性肿瘤有一定的潜隐期。(3)职业性肿瘤都有一定的好发部位，即靶器官。如镍、铬等多致肺癌，芳香胺引起膀胱癌，砷致肺癌和皮肤癌。职业癌的发病学说 (1)电子转移系统缺失学说：是从量子生物学水平说明癌症的发生的，该学说认为癌症的发生是由于体内电子传递链的中断。(2)体细胞突变学说：认为癌症是由于体细胞突变，突变的细胞不断复制，并向恶性变转化，形成癌症。(3)化学致癌的阶段学说：认为癌症的发生分为启动阶段和促进阶段，细胞在启动剂的作用下发生启动，然后要经过促进剂的多次促进才能发展为癌症。(4)非基因损伤学说：认为由于细胞分化不良导致癌症，如石棉、矿物纤维等可引起癌症，但并不损伤DNA。职业癌的研究方法 (1)流行病学的调查，这是确定职业癌最基本的研究方法，没有职业肿瘤流行病学调查资料或者资料不足，就不能确定职业肿瘤。(2)动物诱癌实验方法，主要用于鉴定生产过程中某些物质是否具有致癌性和致癌性的强弱。(3)快速检测方法，主要是检测生产环境中某种物质的致突变性，来推测该物质的致癌性。此方法的优点是快速、简便、省钱、省力；主要缺点是近年来发现致突变与致癌性的符合率仅有50%～60%。到目前为止，已经发现的致突变物有数万种，可是，证据充足的职业性致癌因素仅有20余种。通过工程手段可以减少或不接触致癌因素，从而预防职业癌的发生。目前虽然大多数学者已经承认致癌物质无“阈限值”，就是说多数人已接受“致癌物一次打击学说”，但是，减少对致癌物的接触毕竟能够降低职业癌的发生率。随着工农业的发展，职业癌的问题逐渐突出，职业癌的研究日益受到人们的重视。目前，职业癌的研究热点有：职业癌的一级预防和二级预防；如何制定化学致癌物的卫生标准；癌前病变的化学阻断；职业癌的特异性诊断指标；高危人群生物监测指标的研究，特别是寻求中间终点指标的研究；比较快速的整体动物实验方法的研究等等。表1 世界卫生组织癌症研究中心(IARc)确认对人致癌的化学物质、工业或工业过程(1991)
(中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所毕文芳研究员撰)