| 单词 | 眼部整形 |
| 释义 | 【眼部整形】 拼译：eye plastic 对眼部残缺的修复，以重建器官功能和外形，或是在正常范围内及正常基础上进行美的加工。如矫正眼部缺陷对青年人可改善他们的精神面貌和心理状态。对中年人眼部皮肤松弛和畸形的修整，可恢复青春容颜，增加活力。美、日等国家，硅胶制品已广泛应用于整容外科。中国近十年来整容外科也在迅速发展，如眼、耳、口唇、颌面、乳房、腹壁等整形已广泛开展，有一批专家正在设计具有中国民族特色的东方式美容外科。 重睑成形术 关于上睑皱襞的宽度，随种族不同而异。如高加索民族睑板宽达10～12mm。东方民族睑板宽度，男7～9mm，女6～8mm，所以重睑的高度要根据各个人眉睑距离而定。手术方法：(1)埋线法。先划缝线标志，局部浸润麻醉，穹窿放护板，通过睑板面和皮下做3针缝线，调整后打结，线头埋于皮下。(2)缝线法。划缝线标志，局部浸润麻醉，自穹窿向外缝5针，皮肤面缝线间压1根4号丝线，6d拆线。(3)切开法。适合任何类型的单重睑，划切口标志，局麻下切开皮肤，多余的皮肤切除1条，修剪皮下组织和轮匝肌，距睑缘6～8mm高间断缝5针，每针横扣于睑板面上，6d拆线，其方法稳定可靠。睑内翻矫正 (1)先天性睑内翻或下睑赘皮，对严重患者保守治疗无效，可手术治疗。距下睑下2～3mm，皮肤做半月形切除，修剪一条轮匝肌，间断缝合皮肤，6d拆线。另外可采用近下睑倒睫部位，缝2～3针，线间压1根4号丝线，如矫正不理想可加灰线切开。(2)老年性睑内翻矫正：轮匝肌缩短，自下睑下3mm做切口，向下分8mm，分出1条6mm宽的轮匝肌，缝缩短线，固定于睑板中央，间断缝合皮肤，6d拆线。将下睑皮肤及轮匝肌切除1条，间断缝合皮肤，6d拆线。(3)疤痕性睑内翻矫正，5针1线法，适用轻度内翻者。睑板切除(Hotz氏)法，做睑板楔形切除1条，然后间断缝合皮肤和睑板，以达到充分矫正内翻，其法效果可靠。睑外翻矫正 (1)疤痕性睑外翻矫正，手术方法是松解和切除疤痕组织，根据皮肤缺损多少，用转移皮瓣修复，或用游离皮瓣移植。(2)老年性睑外翻，主要是由于下睑皮肤松弛所致。手术方法是下睑外2／3灰线切开，向外延长15mm，再向下垂直切口15mm，向下分离暴露睑板，近外眦1／3处施行睑板及结膜“V”形切除，将睑板及结膜吻合，多余的皮肤切除1条，间断缝皮肤，6天拆线。(3)面瘫下睑外翻矫正，其方法是采用兜带牵引使下睑复位，可取3～4mm宽的异体巩膜，也可用自体的或异体的阔筋膜，于局麻下在下睑内外眦部做两个纵行切口，用长穿针通过睑板面的隧道，将两端穿出内外眦皮外，内侧端固定于内侧骨膜上，外侧端固定于耳屏前骨膜上，用强的拉力使下睑复位，可达到良好的效果。上睑下垂矫正 上睑下垂的测量，(1)测量原位时睑裂的高度(适用于单侧性上睑下垂)，两眼之差为下垂量。(2)正常人原位注视时，上睑缘位于瞳孔上缘1～2mm，如低于此位置谓之下垂。测量方法是令病人尽量向下看，用拇指按住眉部额肌，再令病人极度向上看，用标尺测出上睑活动度的数据为提上睑肌力。上睑下垂分3度：轻度，上睑下移1～2mm；中度，上睑下移3mm；重度，上睑下移4mm以上。上睑下垂矫正的方法如下：1．利用额肌的悬吊方法：本法早被广泛采用。取自体的或异体的阔筋膜，异体的巩膜、真皮、硅胶等，选用两根悬吊物2mm×70mm，自中间折成两条，排成“W”形，缝线固定于睑板内中1／3处，距睑缘4mm。然后用长穿针把两端通过隧道穿到眉上内、中、外3个切口处，调整悬吊物将上睑缘抬高到瞳孔上缘上1～2mm处，缝线固定于骨膜上。本法优点为适用于各种类型的上睑下垂，手术简便易掌握，缺点是远期效果不能令人满意。2．睑板－结膜切除法：用于提上睑肌力8mm以上患者。睑板切除量为下垂量加1～2mm。(1)经皮肤切口，修剪1条皮肤、皮下组织及轮匝肌，睑板楔形切除1条，间断缝合皮肤睑板。(2)经结膜方法，局麻下翻转眼睑，用蚊氏钳夹住部分睑板和结膜并切断。采取连续缝合伤口。加压包扎48h，6～8d拆线，本方法操作简单，缺点是上睑仅仅是机械性截短，上睑并不能自然抬起。3．提上睑肌缩短术：本法是在传统方法的基础上加以改进的符合生理要求，对轻度的、中度的、重度的、先天性的、后天性的、老年性的、外伤性的、麻痹性等的上睑下垂均适用。按常规估计下垂1mm，提上睑肌缩短4～5mm，但每个人的眉睑距离和提上睑肌力强弱各异，所以尚需根据临床经验和术中观察而定。手术方法是采用内外结合，距睑缘上方6～8mm划切口标志，局麻，于上睑缘缝两根牵引线，翻转眼睑，穹窿结膜行薄层麻醉，使结膜和Müller氏肌分离，内侧穹窿做纵行切口4mm长，钝性分离至外侧，然后置入一橡皮片，再将眼睑复位做皮肤切口，结膜囊放护板，于外侧睑板上做纵行切口，用弯的蚊氏钳自外向内钳住提上睑肌，切断肌腱，再切断内外眦限制韧带，继续从前面和结膜面向上分离提上睑肌，不打开眶隔膜，将上睑轮匝肌和皮肤拉向眶缘，根据估计量再作比试，然后做3针缩短缝线，缝线穿过眶隔膜，固定于睑板中央，收紧缝线，调整高度和弧度，用重睑缝线方法，间断缝皮肤。可能出现的并发症及处理：(1)穹窿结膜脱垂。从穹窿向外缝两针皮肤面打结，3～4d折线。(2)暂时性兔眼。无需处理，如3个月症状仍明显者，嘱病人按摩眼睑，经常向下扒，症状可改善。(3)眼睑高度、弧度不理想，着重于术中调整，必要时重新打开伤口调整缝线。4．额肌筋膜瓣悬吊术：本方法已被广泛采用，是在眉区设计一个以上方为蒂部的额肌筋膜瓣，距睑缘6～8mm做皮肤切口，修剪皮下组织和部分轮匝肌，然后将皮肤和轮匝肌分离至上眶缘，在额肌和轮匝肌交界处横行切开额肌纤维，沿皮下和骨膜面向上分离，范围达眉上10mm，使眉部额肌在骨膜上可推动。然后沿眶上孔向上作垂直线，外侧经颅颞线前缘作垂直线，两垂直线间纵行向上剪开达眉上10mm，再将组织瓣下端向下拉，做3针双套圈缝线，下端缝线固定睑板中央，调整高度和弧度，上睑缘达瞳孔上缘上1～2mm即可。本手术优点是操作简便，易掌握；缺点是上睑有些臃肿，与健眼不对称；另外眼睑有迟滞现象，当眼球下转时眼睑不能随同运动。睑成形术 本方法适用于先天性眼睑缺损畸型者、创伤性眼睑缺损者、眼睑肿瘤切除后修复者，常采用如下手术方式：(1)旋转带蒂皮瓣修复。根据病变部位和大小，可以眼部内下、内上、外下、外上方4个方位取皮瓣，皮瓣宽与长之比为1∶4，不能超过1∶5，旋转角度90°为宜，如睑板大部分缺损或全部缺损，可采用异体巩膜、阔筋膜和耳软骨衬填在皮肤和结膜之间，避免绒毛刺激角膜。(2)取游离皮瓣修复。皮瓣要比创面大2～3mm。下睑修复要取全厚皮瓣，上睑要取薄层瓣。上睑大部分缺损也可旋转下睑二期修复。上睑退缩整复术 上睑退缩表现为正常平视时，上睑缘的位置高于原位眼。通常单眼患者往往原因不明，T3T4检查为阴性，可采用手术方法整复。手术方法：(1)经穹窿结膜单纯切除Müller氏肌。(2)从皮肤切口，于睑板上方移植1条20mm长、宽等于退缩量+2mm的阔筋膜或异体巩膜后一种方法效果较好。下睑退缩整复 下睑退缩是由于眶骨发育不良，或疤痕牵引所致。手术方法是：取髂骨或肋软骨充填眶缘并用钢丝固定，使下眶高起，下睑缘自然抬起。(2)自睑板下缘切断肌肉在二者间移植1条20×4mm的异体巩膜或异体阔筋膜，进行加宽吻合，连续缝合球结膜。上睑凹陷矫正 上睑凹陷是由于外伤或眶脂萎缩所致。手术方法是在局麻下做重睑切口，将皮肤向上拉暴露眶凹陷区，将取下的皮肤修去表皮，将2～3层真皮铺成宝塔形固定于凹陷区，按重睑方法缝皮肤，近期效果很满意，远期可能有部分真皮被吸收。眉缺失修复术 先理短头发，观察颞上方头发和眉毛生长相一致的区域，在移植区和发区均划好标志，取发区带颞浅A的皮瓣，间断缝合固定。加压包扎48h，6～7d拆线，移植的眉和头发同样增长，每次理发要修眉。结膜囊成形术 (1)下穹窿加深术。手术方法是先做穹窿疤痕松解，自下穹窿向眶缘缝2～3针，穿出皮外，在线间压一粗线打结，同时缝3针闭睑线，加压包扎48h，6～7d拆线，然后放塑料眼模加压包扎两个半月，调换义眼。(2)取口腔粘膜移植矫正部分结膜囊狭窄。放塑料眼模加压，包扎两个半月，调换义眼。(3)全结膜囊成形术。充分整修眼窝疤痕后，另取4cm×6cm的薄层皮瓣，衬补眼窝内，缝闭睑线，6～7d拆线，然后置入眼模加压包扎两个半月，调换义眼。活动眼座植入术 当眼球摘除后安装义眼时，为了使义眼能随眼珠转动而活动，在眼眶置入一活动眼座。曾试用塑料、硅胶、炭纤维等材料制作的眼座，都因排异或感染而告失败，唯有取自体的髂骨或肋软骨充填眼窝反应小，不排异。【参考文献】：1 Stallards M J．Eye Surgery sixth editior Bristol Western pr Serices，1980，256～2642 郭秉宽，主编．中国医学百科全书眼科学．上海：上海科技出版社，1983．33～363 徐乃江，主编．实用眼成形手术学．杭州：浙江科技出版社，1987．99～1024 宋儒耀，主编．美容整形外科学．北京：北京出版社，1989．189～2015 张涤生，主编．实用美容外科学．上海：上海科技出版社，1990．545～5506 董昌林，方彰林，主编．美容整形外科彩色图谱．北京：北京出版社，1992．89～100(安徽医科大第一附属医院眼科吴邦安教授撰) |
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