| 单词 | 智力低下 |
| 释义 | 【智力低下】 拼译：mental retardation(MR) 又称精神发育迟滞和智力残疾等，患者面广人多，遍及全世界。它给国家、社会、家庭和本人带来沉重的负担。因此，对MR残疾的预防以及早期诊断、尽快教育和治疗，减轻和改善MR儿童在生理、心理上的功能障碍，逐步达到康复的目的，为他们重返社会、参与社会成为自食其力的劳动者创造条件具有十分重要的意义。 人类对于MR儿童的关注和研究，始于18世纪末，法国伊达(J．M．G Itard，1775～1838)采用一些着重于感官和语言的教育方式训练1名在阿维龙森林里长大的MR儿童，使其身心发展获得某些进步。他的训练方法对后世有着深远的影响。到19世纪，法国雪康(E．D．Sequin，1812～1880)从事“白痴”的研究，生理学教育方法可以改善“白痴”的社会生活能力，他的教育成果改变了“白痴不可教”的陈腐观点。与此同时，瑞士葛更比尔(J．J．Guggenbiihl，1816～1863)开办了疗育院，收容MR儿童，通过运动和感官训练，使他们获得了进步。受他的影响，19世纪末，法国、英国、瑞士和美国等国先后开设了MR儿童学校及收容所。开始对MR儿童进行教育和训练。然而由于受到“优生学”和社会高度发展结果的影响，又兴起了“白痴隔离论”，而以隔离和绝种代替训练和教育。但意大利玛丽亚·蒙特梭利(Montessori)仍继续从事MR儿童教育方法的研究。提倡要提高弱智儿童在单独自由行动中的主动性，须用感觉和肌肉训练来促进精神的发展。最终形成了如今众所周知的“蒙特梭利教育法”。进入20世纪以后，由于受到人道主义、人权主义和民主思潮的影响，对MR儿童由隔离逐渐转变为教育和治疗。从20世纪50年代开始，美、英和瑞典等国开始为MR儿童立法和实行义务教育。并对MR的病因、流行病学和诊疗进行了研究。特别是1971年，联合国大会通过了《精神发育迟滞者权利宣言》，进一步堆动了MR研究工作的深入发展。诊断标准 70年代以前，以IQ＜70作为MR的诊断标准。1973年，美国MR协会(AAMD)指出：“MR是指正在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同时，伴有适应性行为缺陷。”1978年，美国的Mastenbrook用韦氏儿童智力量(WISCR)检测出300个IQ在50～70之间的儿童，其中伴有社会适应性行为(SAB)缺陷的(得分低于两个标准差)不到35%，符合上述定义的只有100人。也就是说，单纯通过IQ来诊断的轻度MR儿童有2／3社会生活能力是正常的。因此，AAMD提出的定义被国际广泛采用，并趋于统一。即：(1)智力明显低于平均水平，即IQ低于人群值两个标准差(IQ(70～75)；(2)适应能力不足，即个人生活能力和履行社会职务有明显缺陷；(3)表现在发育年龄，一般指18岁以下。此3条缺一不可。WHO1983年采纳了这一定义，1985年又作了强调。MR分度 按照AAMD1983年分级标准。根据IQ值、学习能力和适应社会行为分为：轻度MR，IQ50～55到70～85，SAB轻度缺陷，通过特殊教育，可获得阅读和计算能力，约占MR的80%～85%；中度MR，IQ35～40到50，SAB中度缺陷。通过训练，可获得手工技巧，约占10%；重度MR，IQ20～25到35～40，SAB重度缺陷，能受益于系统的习惯训练，约占3%～4%；极重度MR，IQ＜20～25，SAB极重度缺陷，对腿、手、颌的技能训练有反应，约占1%。临床上一般统称为轻度(IQ70～50)和重度(IQ＜50)。后者常有中枢神经系统的生物学病损。MR的现患率 因各地区民族、文化、诊断标准和评估方法不同，所以现患率的可比性较差。1．总现患率：根据WHO1985年报告，现患率在一般人群中为30‰，若加上SAB缺陷这一标准，现患率约为10‰～20‰，中国1988年全国0～14岁普查，现患率为10．7‰。其中城市为7．5‰，农村为14．6‰。WHO1985年报告，在发达国家中重度MR(IQ＜50)为3‰～4‰。轻度MR(IQ50～70)为20‰～25‰。不发达国家更高。2．性别、年龄现患率：一般男略多于女，约为1．5～1．8∶1。可能与X性联锁遗传仅男性发病有关。国外报道以6～10岁组最高，国内报告9－12岁组最高。常因学习成绩落后而被发现。评估方法 要求选用比较好的方法，并要做好本地区的标准化工作。1．智力测验：目前国内外比较公认的方法有：筛查：丹佛智力筛查试验(DDST)适用于0～6岁；绘人试验，适用于3～14岁。中国有北京儿保所的50项智能发育筛选测验。诊断量表：(1)盖塞尔(Gesell)发育量表，适用于4周到3．5岁，计算发育商(DQ)。现认为贝利(Bayler)量表比盖塞尔量表好。(2)韦氏学龄前和学龄初儿童智力量表(WPPSI)，适用于4～6．5岁。(3)韦氏儿童智力量表(WISC-R)，适用于7～18岁。2．SAB测验：中国湖南医学院和北京医科大学均引进国外量表作了标准化。MR的病因 MR的病因非常复杂。涉及的范围广泛，现今只了解部分病因。尚有很多病因不明。1．出生前因素：(1)遗传因素：主要是染色体病，单基因病和多基因病。近年来发现很多MR是由于脆性X综合症，染色体微缺失综合症、环状染色体综合症和先天性畸形综合症等引起。(2)颅脑畸形和宫内获得性疾病：主要为母孕期病毒(风疹、疱疹、巨细胞病毒等)和弓形体原虫等感染，严重营养不良、妊高症、内分泌和子宫疾患等，以及服药、吸烟、酗酒、暴露于高铅环境和X线照射等化学物理因素的损害等。(3)母子基因型不合：RH阴性的母亲怀有RH阳性的胎儿时，由于基因不合，而引起脑组织损害。2．出生时因素：多见于宫内外窒息，产伤和颅内出血等。3．出生后因素：主要见于各种脑炎和脑外伤等疾病后遗症。严重营养不良、感觉剥夺和心理社会因素低劣等。4．不明原因：国外报道占重度MR20%～53%，国内报道12．79%～23%。MR的康复治疗：主要是教育和训练。1．一体化教育：从70年代开始，大多数国家将MR儿童安排到普通儿童学校里一起受教育，并由一受过特殊训练的教师，利用适当的教材，为MR儿童提供个别辅导。对轻度MR较好。2．特殊教育机构：如弱智学校、弱智幼托班和职业训练班组等从18世纪开始，一直沿用至今。中国1979年开始实行。适用于中重度。3．Poreage早期教育训练方法：是以家庭教育为中心的早期教育程序。对Down’s综合证效果最好，对孤独症有效。1969年在美国Partage地区开始试行，1975年在美国推广普及。现已有世界、亚洲和许多国家地区的Portage协会。4．社会康复：MR儿童是社会的1分子，生活在社区中，他们既需要家庭和学校给予的教育和训练，也需要社区的积极支持，协同为他们开展各项有益的康复服务。5．行为矫正法：由心理学家、言语治疗师、物理治疗师、作业治疗师、社会工作者和医师协同，用该方法训练MR儿童的自理、社会适应和学习能力。6．医药康复治疗：目前尚无特效药物。临床常用脑活素、喜得镇和脑复康等促进脑细胞代谢药物以及维生素E、叶酸、微量元素锌和中药等治疗，效果均不肯定。对MR伴矮小、孤独寡言、少动，无甲亢家族史，心率在正常范围内可加用小剂量甲状腺片，学龄期儿童每天不超过20mg。对MR伴有多动可加用氟哌丁醇、泰必利和安坦。MR伴有运动功能障碍可以用乙酰谷酰胺肌注，每周1次，以50mg开始，逐渐加到250mg1次。对口、眼、四肢畸形和肌张力增高可予理疗、体疗和相应的外科手术矫治。弱视者要配眼镜，弱听者要及早配带助听器。用时要加强营养。因为MR目前尚无特效疗法。病因和发病机理尚不清楚，所以今后的主要研究是病因、预防和治疗。因为只有弄清病因后才能进行有效的预防，所以产前诊断和终止妊娠来预防MR的出生，以及生后防治其他疾病来预防智力残疾的发生等，为MR工作的上策。对已发生MR的早期诊断和康复，以及有效的药物治疗也是值得进一步研究的重要课题。(安徽医科大学第一附属医院唐久来、杨正修撰；朱子杨审) |
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