【崩漏】
拼译：metrorrhagia and metrostaxis
经血非时暴下不止或淋漓不尽时，前者称崩中，后者称漏下，两者常互相转化，故统称崩漏。崩漏一证包括现代医学的功能失调性子宫出血病(简称功血)及妇科肿瘤、炎症等引起的异常出血，但以前者研究较多。功血是指内分泌调节系统的功能失常所导致的月经紊乱和异常出血，是妇科的常见病，也是一种疑难病，临床可分为无排卵性功血及有排卵性功血两类。功血可导致不孕、不育，严重者可因大出血危及生命，故研究本病有重要的意义。
崩漏病因多端，传统的认识可归纳为虚、热、瘀。因虚者，有因脾肾之虚或气血两虚致冲任不能固摄；因热者，有因虚热或实热损伤冲任，迫血妄行；因瘀者，乃瘀滞冲任经脉，新血不得归经而成。多数医家认为崩漏虚多实少，其治疗以辨证论治为主，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，采用塞流、澄源、复旧3法。自1958年起，上海李超荆等对功血的病因病机不断进行探讨，提出功血的原始动因是由于肾的阴阳失调，根据“以肾为本”的理论，用调整肾阳肾阴的方法治疗无排卵功血，其疗效优于过去的补脾组，排卵率由原来的17%提高到72．8%，这是功血治疗史上的一个新进展。1963年，江西省莲花县又创立中药人工周期(以下简称ACC)治法，此后各地陆续借用并不断完善。ACC是以中医“生殖”有赖于肾气－天癸－冲任－胞宫之间的平衡为理论依据，以补肾为治疗的基本法则，概括为益肾－活血－益肾－活血调经的周期性选方用药，分别用于卵泡期－排卵期－黄体期－月经期。据国内用ACC治疗449例月经失调致不孕病例的统计，有效率为80%，妊娠率达66%。继而江苏、广州等地学者又运用阴阳学说的观点，分析了月经周期阴阳转化的规律，提出“分时分期调周法”，其原则是顺应体内阴阳消长变化的规律施治。经后期，血海空虚以滋肾阴为主；经间排卵期，在滋肾阴中佐以温肾活血之品；经前期以补阳疏肝为主；行经期以理气调血为主。不论是ACC抑或“分时分期调周法”，都体现了治疗功血不仅要止血，还应重视调整月经周期，促进排卵(更年期者除外)才能提高疗效，达到治愈目的。80年代以来，中医在治疗功血方面所用的仍然是止血、调周期、促排卵，使更年期者逐步过渡到绝经。其方法有辨证论治、一方加减、辨证与辨病相结合等。据董克勤等报道，功血出血期属实热型者用止血丹(女贞子、旱莲草、当归、蒲黄炭、侧柏炭、丹参、香附炭、黄柏炭、丹皮、生地)，虚寒型者用止血丸(女贞子、党参、白术、旱莲草、当归、蒲黄炭、侧柏炭、黄柏炭、丹参、香附炭)；血止后属肾阳虚者用女宝丹(仙茅、仙灵脾、菟丝子、女贞子、旱莲草、枸杞子、阿胶)；肾阴虚者用女宝丸(首乌、淫羊藿、生地、桑椹子、女贞子、旱莲草、阿胶)。治疗功血100例，单纯中药治疗60例，止血有效率为85%，功血治愈29例(48．3%)；40例为中西医结合组，配合用克罗米芬或hCG，止血有效率与中药组无显著差异，治愈率高于中药组，治愈30例(75%)。郑惠芳等采用复旧固本法为主治疗功血205例，其中肾虚型者100例，肾阴虚者用六味地黄丸、二至丸、左归饮三方加味，流血多时加地榆、贯仲炭、仙鹤草、生地等；肾阳不足者加川断、菟丝子、淫羊藿、紫石英、仙茅，或用右归丸；脾虚型者83例，用归脾汤、举元煎二方合用。若病人大出血出现阳虚欲脱的危笃症状时，则当急予独参汤或人参粉9g，三七末3g，温水冲服，病情好转后继用上方药加减调补。治疗结果，肾虚、脾虚两型共183例，治愈109例(59．5%)，显效以上135例(73．7%)；其他血瘀型等22例，显效以上15例(68．18%)。刘平等用《金匮》当归芍药散研制成细末装入胶囊，每粒含药粉0．5g，每次服3g，每日两次，整个月经周期持续服用，3～6个月为一疗程，治疗功血83例，痊愈和基本痊愈32例，显效以上58例(69．98%)。蔡莲香等用养血补肾法，以养血补肾汤为基本方(当归、丹参、熟地、茺蔚子、鸡血藤、覆盆子、菟丝子、黄芪、紫河车、川芎、木香、甘草)治疗功能失调性月经病218例，其中无排卵功血79例，恢复排卵70例(88．6%)。张丽荣等用春血安胶囊(由地黄、山药、附子、黄芩、茯苓、五味子、海螵蛸、丹皮、三七、肉桂等研粉制成)治疗肾虚型功血335例，服法为每次6粒，每日3次，出血量多时可加倍药量，连续服药1个月为一疗程。结果痊愈率为10．1%，显效率为44．5%，有效率为95．6%，其中对青春期功血患者疗效最佳，达98．2%。牟重临用固本止崩汤加减，以黄芪、党参、白芍、熟地、当归、白术、萸肉、菟丝子、肉苁蓉、陈皮、炙甘草为基本方药，结合辨证稍事加减，共治疗更年期功血54例，3天内出血基本停止，经巩固疗效，追访半年未复发者31例(57．4%)。范华光等用乌茜汤(煅乌贼骨、茜草炭、地榆炭、
木、蒲黄炭、槐米炭、荠菜、马齿苋、生甘草)治疗经子宫内膜活检的140例子宫出血，诊断功血者115例，器质性出血者25例，结合辨证属气虚者加党参、黄芪；血热者加生地炭；血瘀者加煅花蕊石，每日1剂，出血多时每日两剂，结果115例功血中显效57例(49．6%)，有效44例(38．2%)；25例器质性病变出血者，显效7例(28%)、有效9例(36%)。本组资料表明，中药对功血的止血疗效显著优于器质性出血。姚石安对黄体不健者的病机归纳为肾虚肝郁，以阳虚为主，采用全当归、炒白芍、怀山药、菟丝子、大熟地、炒柴胡为基本方药，经后期加女贞子，接近排卵期加巴戟肉、制香附等；经前期偏阴虚者助阳药减至3～5g，并加玄参；偏阳虚者助阳药用至15～20g，一直服至月经来潮，经期停药，3个月为一疗程，同时进行心理疏导；治疗74例，有效率为82．4%，治疗1年内妊娠者39例(52．5%)。中药人工周期(ACC)、补肾或补肾活血的治则在调周期、促排卵方面的疗效已被多数医家所承认。不少学者如俞瑾、廖玎玲、徐晋勋、余运初等对其有效方药的作用机理进行了探讨，认为补肾是诱发排卵的基础，在此基础上加活血药可提高疗效；而ACC的研究则提示其对机体内环境起全面调节作用，对性腺轴各级功能改善都有影响。此外，针灸在功血的止血与促排卵方面均有一定的疗效，俞瑾等对10例确诊为无排卵的患者进行电针治疗，观察治疗前后血FSH、LH水平的变化，结果提示电针是通过中枢神经系统调节FSH、LH分泌起促排卵作用的。功血是妇科疑难病。对大出血患者单纯用中药的疗效不够理想，往往需要配合辅助疗法，有的甚至要加用性激素止血。对功血的诊断，每因缺乏先进的检测手段，可能使部分器质性出血误诊为功血。疗效的判断，各文献资料的报道尚缺乏统一的标准。目前治疗功血，各地仍以汤剂为主，确有疗效的中成药尚少，今后对研制高效、速效的止血药以及调周期、促排卵的中成药势在必行。在治疗方面应进一步加强辨证与辨病相结合，既保持中医的特色，同时采用现代科技的检测手段，提高功血的诊断与鉴别诊断的水平，并对中医中药治疗功血的作用机制与环节深入研究。【参考文献】：1 姜春华，等．肾的研究(第2版)．上海：上海科学技术出版社，1981，35～372 范华光，等．中医杂志，1982，6∶283 刘平，等．中医杂志，1983，6∶254 董克勤，等．中西医结合杂志，1984，4∶2055 郑惠芳，等．山东中医学院学报，1985，3∶366 张丽荣，等．北京中医，1986，5∶387 蔡莲香，等．上海中医药杂志，1987，3∶468 牟重临．辽宁中医杂志，1988，11∶289 姚石安．江苏中医，1989，3∶1010 姚石安．江苏中医，1992，2∶40(中国中医研究院西苑医院蔡莲香研究员撰)