| 单词 | 卫气营血证候实质 |
| 释义 | 【卫气营血证候实质】 拼译：the nature of the symptomcomplex of wei-qi-ying-xue 卫气营血辨证为清代叶天士所创立，是温病辨证施治的理论依据，对于急性传染性疾病及感染性疾病的治疗有着指导作用。随着中医药治疗急症工作的深入开展，借助现代科学手段，从多方面揭示了卫气营血证候不同阶段机体所发生的相应变化，在探明其实质方面取得了成果。卫气营血证候实质的揭示，不仅使外感热病的宏观辨证与微观辨证相结合，从而提高中医药疗效，而且有助于推动温病学理论体系的现代化。 对卫气营血证候实质的研究始于70年代初，主要运用病理学和解剖学的方法，发现卫分证以上呼吸道炎症及体表神经——血管反应为主，局部病理表现主要为充血水肿、变性为主，其中也可能以某一组织或脏器的某部分病变为主，但其改变往往是可逆的。营分证除各种传染病之特殊病理变化进一步加重外，还以显著的中枢神经系统变性、坏死，凝血功能紊乱以及血管壁的中毒性损害进一步发展为特征。病至血分阶段，多种重要脏器如中枢神经系统、心、肺、肾、肝等损害更为严重，出现DIC，广泛出血以及急性肾上腺皮质机能不全等。近年来，对卫气血证营候实质的研究更为深入。以微循环与血液流变学变化而言，徐氏等对103例温病患者的微循环形态与功能进行了观察，并运用积分计算的方法，得出微循环诸指标改变的积分在卫气、卫营、卫血、气营、气血、营血之间，差异皆非常明显(P＜0．01)，表明卫气营血各阶段都有微循环形态改变与功能障碍，并随卫气营血病程的发展而逐渐加重。徐氏等还先后测定158例温病患者的血液流变学指标，结果在温病卫气营血各阶段均有显著的或非常显著差异，符合其传变规律，证明卫气营血全过程之血液流变学改变属“高粘综合征”，反映了温病过程中均有“瘀血”存在，且随卫气营血的变化而加重。以免疫学改变而言，上海市传染病院对35例各型乙脑者作了LBT、IgG、IgA、IgM测定，发现各型乙脑IgM均有明显增高，IgG变化不大，IgA均偏低。卫气型LBT偏高，气营型LBT则略低于正常，营血型均偏低，反映了邪陷营血、邪盛正虚与细胞免疫反应低下有关，而卫气型患者细胞免疫功能亢进为正盛邪实的表现。程氏等测定60例肺炎和11例败血症患者气分阶段的免疫功能，发现肺炎组血清IgG、IgM，败血症组血清IgG，较正常对照组显著提高(P＜0．01，P＜0．05)，亦证明温病气分阶段免疫功能较强，正气旺盛，容易祛邪外出。以生化学改变而言，何氏观察23例营血证病例的血钠、钾、氯水平，发现21例钠、氯降低，提示高热失水伤津；增高者仅2例，可能与发热、脱水有关；血钾测定结果则相反，仅两例降低，其余21例均增高，可能为高热尿少或酸中毒，大量钾自细胞内移出所致，此似可作为高热伤津的辨证参考。许氏采用放射免疫分析法对51例处于气分阶段的温病患者进行血浆皮质醇的动态测定(8、16、24点)，结果血浆皮质醇含量除8点与正常人无显著差异外，其余各点均显著高于正常人(P＜0．01)。血浆皮质醇含量的增高，与机体受到外邪刺激而表现出的应激反应有关，支持气分正气尚盛、抗邪有力的温病学理论。程氏检测表现为气分证的60例肺炎、11例败血症患者的酸碱平衡失调情况，发现呼吸性碱中毒最多，其次为代谢性酸中毒及碱中毒，而呼吸性酸中毒比较少，且上述酸碱平衡紊乱多属代偿性，说明气分阶段机体的代偿功能尚强。钱氏按卫气营血不同阶段检测61例流行性出血热患者周围血液的中性粒细胞NAP、POX活力，结果表明，各型NAP阳性率、积分值有非常显著性差别(P＜0．01)，NAP阳性率、积分值明显低于对照组，二者有非常显著性差别(P＜0．01)；NAP阳性率，积分与血尿素氮、肌酐呈正相关；POX阳性率、积分与血尿素氮、肌酐呈负相关；POX积分与NAP积分呈负相关；NAP阳性率、积分与白细胞计数呈正相关，说明中性粒细胞酶代谢参与出血热卫气营血传变机理。此外，徐氏等分别对186例患者卫气营血各阶段血中内毒素含量进行动态观察，发现卫气营血各阶段均有内毒素血症存在，但无规律性变化。上述研究结果已初步阐明温病卫气营血证候的实质，综合言之，卫分证为感染性疾病的初期阶段，机体对致病因子处于防御反应状态，尚未发生机能的或代谢的明显障碍；气分证为感染性疾病的中期或极期阶段，机体对致病因子呈亢进性反应，造成机体和代谢发生较为明显的障碍；邪入营血为感染性疾病之危重阶段，不仅机体代偿不足、抗损伤作用衰退，而且多系统如心、肝、肾、肺等脏器功能严重障碍，尤其是神经系统障碍和微循环系统障碍更为突出。近年来，温病动物模型研究的结果也证实上述观点。当然，要真正揭示卫气营血证候实质仍须做大量工作，今后的研究热点集中在以下几方面：(1)加强整体研究：卫气营血证候是体内多系统、多器官病理改变的反应，任何单一指标均难以揭示其本质，因此必须注重多系统、多指标的观察，在此基础上进行综合分析和统计处理，从中揭示规律。(2)联系具体病种研究：温病包括的范围较广，既有传染性疾病疾病，又包括某些感染性疾病，不同的病种其卫气营血的病理变化有其特殊性。因此，研究卫气营血证候实质，必须结合具体病种进行，才可能找到卫气营血证候带有普遍性的客观指标。(3)注重传变规律的研究：温病过程中可随病情演变而有卫气营血证候传变，然其传变的具体条件是什么，有哪些规律可循，抓往卫气营血证候传变规律的研究，对于揭示其本质有着积极的意义。【参考文献】：1 许志奇．四川中医，1983，5：112 程远伦．四川中医，1983，6：573 徐应抒，等．中西医结合杂志，1986，5：2834 徐应抒，等．中医杂志，1986，8：395 钱士明，陈秋燕．南京中医学院学报，1987，1：226 马健，蔡定芳．上海中医药杂志，1988，4：32(南京中医学院马健博士撰；孟澍江审) |
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