| 单词 | 言语治疗 |
| 释义 | 【言语治疗】 言语是人类特有的生理和心理功能，是人们日常生活和社会活动的重要交流工具。言语障碍是由于先天性或后天性因素所造成的言语交流方面的功能障碍，它是致残的重要原因之一。随着社会的发展和人们生活水平的提高，人们对于疾病的要求，不仅是抢救生命，而且要最大限度地恢复其生活能力和社会交往能力。因此，言语功能障碍的诊断和治疗是现代康复医学和神经心理学研究的重点。 言语治疗自20世纪20～30年代。中国则从80年代开始引进现代康复医学，因而言语治疗作为康复综合治疗的一个组成部分，逐渐在一些康复机构中开展起来。言语包括声的感知和产生。言语感知是一项复杂的功能，它与听力的中枢和周围神经有关，主要依赖语言的法则来接吸和分析处理一系列的声音。声音的基本物理属性可帮助分辨、描述和重复该声。耳廓和外耳道接收声音引起鼓膜振动，振动附沿听骨链引起内耳液体流动，导致耳蜗毛弯曲，这时机械活动转变为电化学作用，声音进一步传导到中枢听觉神经系统。两耳有定位和感觉声距的作用。来自耳蜗毛细胞的电信号沿第8对颈神经传到脑干延髓及其中的蜗核，信号经纤维传送到同侧和对侧核，以及上橄榄体。传入神经植入中膝状体，使丘脑与皮质产生信号联系，最后信号终止于颞皮质。听中枢对声音进行最后的分析、翻译，并进行有意义的联系。在上橄榄体以上等结构，大脑两半球均互有联系，尤其在胼胝体。若在辨别和处理声音的过程上出现问题，言语便产生障碍。说话是一种活动功能，涉及肺、喉和口部等发音器官。言语的产生包括呼吸、制声、共振、构音和韵律。中枢神经系统中的言语活动：(1)感觉信息在颌面部和声道产生，沿着第5、7、9、10、12对颅神经传入中枢。(2)丘脑是信息传入皮层言语中枢前的重要接收区。(3)皮层上，与言语及语言有关的中枢是Broca’s区和Wernicke’s区，两者均位于大脑左半球。(4)皮层的感觉运动区负责控制与言语有关的随意运动。(5)锥体系和锥体外系对言语十分重要，其异常可导致言语障碍。(6)小脑对言语的运动控制很重要，其功能失常可致构音困难。(7)脑干的核团是信息离开皮层，进入有关颅神经前的一个“最终共同通路”。言语障碍可出现在各种年龄，有中枢性的，也有周围性的；其病因很多，可以是神经肌肉问题，颌面部异常所引起，也可以是由听力障碍、发育迟缓造成。若得到适当的康复治疗，许多言语障碍均可以克服。儿童言语障碍的类型不同，严重程度也不一，原因可属中枢性或外周性；也可与发育、心理或恶习有关。评定方法包括4种主要的言语分析：(1)分析儿童与熟人之间自发性交谈，从中找出典型的错误例子。(2)采用确定的标准测试。(3)找出对治疗的反应性常有助于判测基线，适合治疗与否，预后及治疗途径。(4)深层分析为复合构音提供重要资料。儿童各期言语障碍可归纳为4种主要类型：(1)发音困难。(2)音位系统障碍。(3)构音障碍。(4)言语运用障碍。成人言语障碍通常与以下因素有关：(1)颌面部疾病。(2)听力障碍。(3)中风及所引起的构音障碍和运用障碍。(4)神经系统的渐进性疾病。(5)老化。言语功能的评定应以语言的口头表现为基础，而不是简单个别的发音表现。首选是筛查，以确定是否需要再作详细检查，这包括：采集完整的病史，有关的发育情况，社交与心理因素的调查，听力与语言检测，以及颌面部检查。目前有关评测的常用方法有：Halstead-Wepman失语症筛选测验、标记测验、SpreenBenton失语症测验、Minnesota失语症测验、Boston诊断性失语症测验、笹治澄子失语症检查法、构音障碍评测法。但对汉语语言功能检查尚无统一的方法，有汉语失语症检查法、汉语语言功能检测法、改良波士顿诊断性失语症检查等。言语治疗在国外发展历史较长，虽无特效疗法，但治疗的早期介入，起到了积极的作用。据中国的临床报道，对脑血管病所致的言语障碍患者，在药物治疗的早期，同时进行有目的、有程序的言语功能训练，收到了良好的效果。国内外的研究表明，大脑损伤后的康复治疗效果受多种因素的影响，如：受伤者越年轻，恢复的可能性越大；脑损伤前病人智力和文化水平高者能获得较好的康复效果；病灶范围越大，预后越差；社会环境对患者的功能恢复影响很大；左利手者较右利手者恢复得好；治疗时间在病后6个月以内者优于6个月以上者。言语治疗是通过以下3点：(1)最大限度地提高患者残余功能。(2)训练患者受损害的机能。(3)教授患者代偿的方法，达到增强病人言语交流的能力。言语治疗的基本方法包括：(1)呼吸训练：鼻吸气，嘴呼气。呼气的适当控制，不但是正确发音的关键，而且也是语调、重音、节奏形成的先决条件。(2)发音器官训练：主要进行舌、唇、腭、声带的运动练习，使发音器官运动准确、灵活、协调，如：伸舌、缩舌、卷舌、舌尖触牙齿、舌向两侧运动和环转、张口、闭口、咬下唇、鼓腮、咳嗽等。(3)改善发音方法：当说话速度较快时，容易出现构音、韵律、词汇、语法方面的错误，可指导患者放慢速度；若语言流畅度、清晰度及准确性与呼吸运用不当有关，可辅导患者改进发音与呼吸的配合，恰当地利用呼气气流发音，并控制说话词语的长短，避免用气不当或气不足的现象。(4)言语刺激训练：采用听语指图、听语指字、命名、读字、读句、单字复述、句复述、短文复述等方法。(5)应用触觉刺激对伴有视空间障碍患者的言语治疗有很大的帮助。言语治疗时，应注意到循序渐进、有针对性、坚持学和练、与肢体功能训练相结合。中国开展言语治疗的时间较短，有关言语语言病理学的基础研究还存在很多的空白，汉语语言功能标准检查方法尚待进一步的研究，发扬中国医学的传统，加强中医药治疗言语功能障碍的基础和临床研究，人才培养是发展中国言语治疗事业的重要环节。(安徽医科大学第一附属医院康复运动医学科倪朝民撰) |
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