| 单词 | 血尿 |
| 释义 | 【血尿】 拼译：hematuria 正常人尿液在离心尿沉渣中镜检每高倍视野红细胞不超过2个，即每日红细胞不超过1×106个。如离心尿沉渣中镜检每高倍视野红细胞超过2个，每日红细胞超过1×106个，即为血尿。血尿是一个重要的症状和严重的警报，患者必须立即进行检查才能避免由于延误诊断和治疗而招致不可逆病变。由于引起血尿的病变可能是多发性的，所以检查必须完全彻底，包括整个生殖泌尿道的检查和全身检查。除非血尿原因已清楚地查明，患者必须定期复查，因为血尿可能是一种临床疾患的最早的症状，仅在晚期由于病变进一步恶化才将其本质暴露。一个不明原因的持续性血尿的患者，应怀疑有尿路肿瘤的可能。 绝大多数患者(95%)发生血尿的原因在尿路和男性生殖系统，但首先应考虑两个重要的泌尿系统之外的血尿来源：其一为全身性疾患或内科性疾病诸如血液病和血凝固紊乱疾患，维生素C和维生素K缺少症，心脏病继发肾脏的动脉血栓形成和梗死，药物反应，抗凝剂的应用及肾中毒药物的应用如磺胺或庆大霉素等。其二为尿路附近器官的疾患，由于与膀胱或输尿管接近或直接有粘连而发生血尿，如结肠癌、输卵管炎或结肠憩室炎等。血尿的主要原因有：(1)尿路感染：①非特异性感染。②特异性感染(结核、伤寒、放线菌、钩端螺旋体病)。③病毒性感染。(2)肿瘤：①尿路肿瘤。②白血病。(3)创伤：①直接创伤。②尿路结石。③尿路异物。④阴茎或尿道口表皮剥脱。(4)免疫性损害：①急性肾小球肾炎。②过敏性紫癜。③结缔组织病(播散性红斑狼疮、结节性动脉炎、硬皮病、皮肌炎)。④肺－肾综合征。⑤鼻咽－肺－肾综合征。⑥细菌性心内膜炎。⑦疟疾性肾炎。(5)遗传性疾患：①多囊肾。②良性家族性血尿。③慢性遗传性肾炎。④慢性肾小管性酸中毒。(6)先天性尿路异常：马蹄肾。(7)过敏性反应：肾紫癜和过敏性肾炎。(8)血液疾病：①凝血异常。②溶血性－尿毒性综合征。③镰状红细胞病，镰状细胞性贫血。④血红蛋白病，冷后血红蛋白尿。(9)血管性疾病：①肾静脉血栓。②血管瘤。③肾动静脉瘘。④胡桃夹现象(Nutcracker现象)。⑤遗传性出血性毛细血管扩张症。⑥肾盂、输尿管、膀胱、尿道静脉曲张。(10)药物或化学物引起的血尿：①美蓝。②水杨酸钠。③酚。④松节油。⑤磺胺。⑥重金属中毒。⑦抗凝血药应用。(11)其他：①运动。②肾下垂。③尿路寄生虫病(丝虫病、滴虫病、包囊虫病及血吸虫病)。④败血症。⑤放射性肾炎、膀胱炎。⑥传染病(猩红热、麻疹、水痘、天花、扁桃体炎、腮腺炎、流行性出血热)。上述的血尿原因还未包括所有血尿原因，如何在浩瀚的血尿原因中找到一个患者的血尿原因，必须有一套诊断方法和思路。详细的病史可提供很有用的线索，如患者有肉眼血尿应询问血尿与排尿的关系，初血尿即在排尿开始时尿液带血，以后尿液清晰，出血部位可能来自前尿道(阴茎部或球部)，可能的病变是异物、严重炎症、癌肿、息肉、肉阜、结石、狭窄等。终末血尿是指排尿完全终止后有血液从尿道口滴出，这种出血一般由于膀胱颈和后尿道在排尿完毕后的收缩所致，可源自后尿道急性炎症，具有长蒂膀胱癌突入后尿道、尿道内前列腺肥大、膀胱三角后尿道炎及膀胱颈息肉与肿瘤。全程血尿是在整个排尿过程中尿中有血，出血的部位一般应高于膀胱颈部才能使血液与尿液在排尿前均匀地混合，如膀胱癌肿、输尿管癌肿、肾脏癌肿、肾结石、输尿管结石、膀胱结石及肾结核、肾炎等。在继续询问病史的过程中必须详细了解血尿时有无疼痛以及疼痛的部位、性质等。如有水肿、高血压和红细胞管型时必须先进行内科的一系列检查，不要贸然进行泌尿外科检查如膀胱镜等。体格检查是诊断血尿原因的一个重要步骤。体检时必须追查下列体征：腰部与盆腔的块质，皮肤有无创伤、紫癜、水肿、血管瘤、毛细血管扩张等，腰部、肋脊角、输尿管行径和耻骨上膀胱区有无疼痛，有无高血压、心律不齐及肾区血管性杂音等体征。详细的病史与仔细的体检能提供许多有用的诊断线索，但仍有相当比例的患者不能明确血尿的原因，此时应借助于各种辅助检查。对血尿患者首先应进行尿液沉渣分析。检查的尿液必须是新鲜的。血尿的时间愈长，其血色愈浅。出血部位愈高血液与尿液混合愈均匀。酸性血尿呈棕色而碱性血尿是鲜红的，如有脓液合并的血尿呈深棕色或黑色。棕色尿提示血量少，常为从肾脏而来的酸性尿，一般与尿液混合较好。鲜红色尿常有动脉出血的可能，可在尿路任何部位出现。与尿液混合不良的血尿常见于膀胱疾患或前列腺疾患。上尿路出血的特点为暗棕色，虫样血块伴有蛋白尿与大量管型。下尿路出血特点为鲜红色尿伴有不定形的血块。持续性蛋白尿及异常数量的管型提示肾实质疾患。红细胞管型常见于急性肾小球肾炎，白细胞管型常见于急性肾盂肾炎，偶见于急性肾小球肾炎。显著细菌尿(＞10／高倍镜视野)为尿路感染的证据。胱氨酸结晶提示胱氨酸结石，其它结晶由于在正常尿内可找到，因此无诊断意义。乳糜试验阳性首先考虑丝虫病。当患者血尿未停止时应先作膀胱镜检查，因为这可能是唯一能找到出血来源的方法，此后的X线检查可能无阳性发现，特别是一个肾内微小的病变，一旦获知血尿来自何处后可作为进一步检查的方向。如血尿已停止，应先行静脉肾盂造影检查。逆行肾盂造影对于肾盂、肾盏的小的肿瘤检查特别有用，应在血尿停止、血块排出后进行。经过上述各项检查后，约有75%病例的诊断已明确，余下25%不明原因的血尿患者可进行下列检查：尿中脱落细胞检查，尿像分析(应用相位差显微镜观察尿沉渣中红细胞形态)，血细胞、血小板计数，出凝血时间检查，超声检查，CT检查，肾动脉造影检查，肾图检查，肾脏活检，可曲性内窥镜检查(包括输尿管肾盂镜)，核磁共振检查(MRI)，数字减影血管造影检查(DSA)，流式细胞学检查(FCM)等。虽然血尿不能无原因而出现，可是经过反复检查仍有5%～10%的血尿病例不能确定其诊断，但只有在排除肿瘤后，方可定期随访复查。对血尿患者应全力以赴地作出诊断，查明出血原因再予以相应治疗，坚决反对盲目止血治疗。【参考文献】：1 马永江．血尿，国外医学泌尿系统分册，1981，1(2)1～62 Bartlow B，C Microhematuria．Postgraduate Medicine，1990，88(4)：51～613 Finney J，Baum N．Evaluation of hematuria．Postgraduate Medicine，1989，85(8)：44～534 Corwin HL，Silverstein MD．The diagnosis of neoplasia in patients with asymptomatic microscopic hematuria：a decision analysis．J Urol，1988，139(5)：1002～10065 Thompson IM．The evaluation of microscopic hematuria，a population-based study．J Urol，1987，138：5，1189～11906 Shichiri M，Hosoda K，Nishio Y，et al．Red cell-volume distribution curves in diagnosis of glomerular and nonglomerular hematuria．Lancet，1988，1(8591)：908～9117 吴斌．对血尿的一些认识，中华泌尿外科杂志，1991，12：2，159～1608 钱桐荪．未明原因血尿的诊断问题，新医学，1989，20：9，456～4579 陈冬元．蔡贤芝，药源性血尿，医师进修杂志，1990，3：34～35(第二军医大学王辉林医师撰；马永江审) |
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