| 单词 | 男子性功能障碍 |
| 释义 | 【男子性功能障碍】 拼译：male sexual dysfunction 男子性功能障碍是指性生活各有关环节的功能发生改变，从而影响正常性生活的总称。它实际上是属于一种临床症候群，包括性欲改变、阳萎、遗精、射精障碍等几个方面，其中阳萎和射精障碍尤为多见。 阳萎是勃起障碍的同义词，通常是指阴茎不能勃起或虽然能勃起但勃起不坚以致不能插入阴道进行性交。阴茎血管内的特殊结构：阴茎海绵体内的动脉及静脉之间，广泛存在一种动静脉交通支，为适应勃起，其内膜有特殊形态结构，即交通支内膜有占位不规则的凸出垫，这个结构是Ebner在1900年发现的，故称Ebner氏垫。当阴茎呈松弛状态时，Ebner氏垫的纵纤维呈平坦状态，血能顺利经过交通支进入静脉流去；勃起时，该垫的纵纤维紧张而突出，关闭了交通支，使动脉血不能回流至静脉血管腔容量递增，使供应海绵体的血流量增加。中老年后动脉内膜与Ebner氏垫会起纤维化变化，或有钙化和血栓形成，从而造成管壁失去弹性，因此勃起缺乏扩张和伸长的能力，影响在勃起时对海绵体的血供，这是中年后勃起能力逐渐变弱的一个血管性因素。在勃起时，海绵体内的血液循环在某种程度上几乎与体循环是隔绝的，前者暂呈封闭状态，用特殊设计的器械测定海绵体的内压，发现它为体循环收缩压的10倍，为这一观点提供了依据。总之，人体在性兴奋的刺激下，经过一系列神经生理反射，使阴茎海绵体内入窦动静脉交通支Ebner氏垫紧张突起，动静脉分流阻塞，静脉窦开放，致使入窦血量增加，出窦血量减少，海绵体膨大加上海绵体外包有坚强的筋膜，使阴茎粗硬而勃起。当性兴奋消退后，反射性地入窦动静脉交通支Ebner氏垫松弛，动静脉分流完全开放，静脉窦关闭，入窦血量减少，因而阴茎逐渐松弛复原。阳萎的病因：现已证明阳萎与以下几方面有关其一是非器质性病变：即大脑皮层对性兴奋的抑制作用加强和脊髓勃起中枢兴奋性减退，也就是所谓功能性原因。其二是器质性原因：因年老、各器官系统病变、药物影响、手术等所致的阳萎。这类病人表现为在强力地性刺激下阴茎都不能勃起，约占60%。归纳起来器质性阳萎的原因有：(1)神经障碍；(2)血运不足；(3)内分泌障碍；(4)其它器质性疾病，包括药物影响，例如胍乙啶、利血平、甲基多巴、安宫黄体酮、抗胆碱能药物、雌激素等。阳萎的治疗：一是精神及心理治疗；二是内分泌治疗：(1)性激素及促性腺激素；(2)肾上腺皮质激素及甲状腺素；(3)多巴胺增效剂或拟多巴胺类；(4)纠正代谢紊乱；(5)内分泌腺手术。三是药物治疗：常用植物碱育亨宾，由非洲树皮中提出，其效果并不肯定。最近经神经生理研究，它是属肾上腺α受体的抑制剂，与雄激素，番木鳖制成合剂后治疗其症，据报导有一定效果。Margolis曾将番木鳖碱、甲基睾丸酮、盐酸育亨宾各5mg制成合剂，让6134例阳萎患者试验服用，3周后有效率达83．9%。四是外科治疗：(1)血管再通手术，针对因内阴动脉狭窄引起的阳萎；(2)阴茎假体支撑疗法，对血管源性阳萎、神经性阳萎，甚至功能性阳萎都可以作支撑疗法。射精障碍不仅会影响整个男子性活动的完成，而且会造成男子不育。其有关的解剖与生理：正常的射精活动包括3个生理过程：泄精，即将前列腺液、精液和精子排入后尿道；射精，后尿道的精液达一定量后，经尿道口射出体外；尿道内口闭合，射精的同时膀胱内括约肌关闭，尿道外括约肌放松，以防精液逆流至膀胱。射精生理是一个十分复杂的反射活动，由中枢神经、外周神经、交感神经和副交感神经、性腺内分泌、内外生殖器、膀胱颈和盆底肌肉等各系统协调行动。循环于血液中的性腺内分泌激素(雄激素)，是引起性兴奋的动力，在此基础上，通过外界各种刺激诱发性兴奋，表现为阴茎勃起和性行为要求，如果此时有性交行为，阴茎和阴道壁的摩擦润滑促使阴茎头上的神经感受器兴奋，不断把这种冲动经阴部神经传入中枢，引起大脑前视叶区域、下丘脑前部特别是内侧视前区等高级射精中枢兴奋，待兴奋积累加强到一定程度时，冲动回传至脊髓射精中枢(确切路线和具体部位还不十分明了)。射精障碍分为早泄、逆行射精和不射精3类。早泄是最常见的射精障碍之一，指性交时过早发生射精的情况，目前临床上还没有满意的确切定义，典型的和严重的表现为阴茎插入阴道之前就射精。逆行射精是指患者能正常勃起，性交时有情欲高潮和射精动作出现，但无精液，或只有极少精液从尿道口射出。射精后尿液检查可见大量精子和果糖。不能射精包括不泄精和射精衰竭，不泄精指阴茎能勃起，能维持一定时间，有情欲高潮和射精动作出现，但无精液射出，尿检查无精子和果糖可见。射精衰竭指阴茎能勃起且能维持一定时间，但无情欲高潮和射精动作。射精障碍的病因十分复杂，大致可以分为精神原性、器质性、药物性和先天性4大类。射精障碍的诊断和治疗：(1)早泄。早泄是在阴茎插入阴道前或后，立即或在30～60s内达到性高潮、有射精的现象。但这一定义并不能概括一切，因为从没有性交过的青年人在最初几次的性交中往往呈早泄状态。Masters和Johnson的观点认为：性交时男方不能在控制足够长的时间以后射精，致使性功能正常的女性至少在50%的正常性交中得不到满足即为早泄。Kaplan认为应以能否满意控制射精为标准。Lopiccolo认为有能力在插入后维持5min以上，或夫妇双方都同意他们的性交快感不因延缓射精的努力而有所影响，就属正常。但有人报告说75%的男子，在插入2min之内就会发生射精或更短时间内射精仍属正常，阴茎勃起未进入阴道即发生排精应为早泄。早泄的发生与精神因素密切相关。如性交时焦虑、恐惧和紧张等可以说是发生早泄的主要原因，至于尿道炎和前列腺炎可引超早泄的说法，早已被否定。多年来，早泄一直被认为是无法医治的。70年代起人们开始使用精神分析法、性感集中疗法、阴茎挤压法、药物和其它方法综合治疗。(2)逆行射精。这种射精障碍是性交时能出现性欲高潮，有正常的泄精过程，但因膀胱内括约肌关闭不全，精液被逆行射入膀胱。确实依据是，射精后的尿液中含有大量精子和果糖。对病史中有性欲高潮而无射精或仅有少量精液排出者，要怀疑逆行性射精。治疗逆行性射精的方法很多，如麻黄素对腹膜后淋巴结切除和交感神经切断手术引起的逆行射精者，具有良好的疗效。顺丁烯二酸溴苯吡胺具有抗组织胺和抗胆碱能的特性，可治疗糖尿病神经病变引起的逆行射精，溴苯吡胺也可用于治疗糖尿病引起的逆行射精。(3)不能射精。性交时没有精液自尿道外口射出，性交后的尿液检查也没有精子和果糖。采用心理分析和性感集中的综合治疗，重点解决夫妇关系的问题，往往可以收到较好的的效果。个别系因过度紧张引起的不能射精症，可通过使用电震器帮助患者射精，辅以放松训练；也可迅速恢复正常射精功能。【参考文献】：1 Masters W H，Johnson V E．Human Sexual inadquacy Boston：Little，Brown and company，19792 Montague D K．UCNA，1981，8：1033 Newman H F，et al．An overview urology，1981，17：399(上海第二医科大学附属仁济医院泌尿外科江鱼教授撰) |
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