| 单词 | 显微神经外科现状 |
| 释义 | 【显微神经外科现状】 拼译：present situatiion of the mironeurosurrgery 显微神经外科是神经外科的重大发展。由于手术显微镜的立体放大和良好照明、灵活的头架、双极电凝器等显微外科器械的应用，使神经外科手术疗效大为提高，而且开展了过去所不能做的一些手术。自60年代以来，神经外科显微手术已在神经外科各个方面广泛应用，而且神经解剖、实验性神经外科也广泛应用显微外科技术。 脑血管疾病1．动脉瘤。显微外科技术改善了对病变区的显露，只需做小骨瓣就能进行动脉瘤手术，在显微镜下可清晰显示组织、动脉瘤及其周围的重要结构，能在直视下锐性分离动脉瘤和切割周围的蛛网膜及粘连，准确地夹闭动脉瘤颈，避免肉眼手术时的盲目钝性分离，从而减少动脉瘤破裂、载瘤动脉发生狭窄和痉挛，提高手术疗效。Yasargil报告373例，手术死亡率为1．9%，病残率也明显下降。2．动静脉畸形。应用显微技术切除动静脉畸形，可准确辨认、游离和控制畸形血管的输入动脉和输出动脉，能正确区别病变组织与正常组织，而且适用于深部的或重要结构部位的动静脉畸形的切除。近年来激光显微手术装置又应用于动静脉畸形切除，大大提高了疗效。3．缺血性脑血管病。自1967年Yasargil及Donaphy先后报道应用颞浅动脉－大脑中动脉吻合术治疗缺血性脑血管病后，已广泛应用搭桥手术治疗缺血性血管病变。4．高血压脑出血。对壳核出血者，有人主张超早期手术，用显微手术从侧裂进入清除血肿，取得良好效果，病残率也降低。颅内肿瘤1．鞍区肿瘤。目前多采用额下入路，显微镜下先行囊内切除，然后游离囊壁或切除肿瘤，而且全切除率高，病人死亡率下降。朱贤立等报告显微手术全切除颅咽管瘤28例，手术死亡率为4%。限于鞍内的垂体腺瘤，取经蝶入路，在X线电视监视下进行手术；对蝶窦气化不良者用磨钻协助也可经蝶入路。目前对较大的垂体瘤，也经蝶入路以显微手术切除肿瘤。2．听神经瘤。手术入路较多，但显微手术切除听神经瘤不仅可全切除，而且有保留面神经、减少对小脑、脑干的损伤等优点；若面神经断裂，还可进行吻合，已明显示出其优点。3．脑室内(包括第3脑室)肿瘤。在应用显微手术时，可减少在分离肿瘤时损伤周围组织，还能行全切除。治疗第3脑室后部肿瘤，也有同上优点。4．其他肿瘤。脑膜瘤的显微手术，疗效提高，病人死亡率降低。对功能区及深部肿瘤者在显微镜下手术，由于减少周围组织的损伤，生存质量明显提高。美国Kelly把CO2激光、手术显微镜、CT或MRI立体定向及计算机连为一体，成功地用于脑瘤的立体定向汽化切除，取得较好效果。脊髓疾病 脊髓肿瘤(脊膜瘤，神经纤维瘤)、髓内肿瘤及血管畸形，均可用显微技术切除，而且不损伤或很少损伤正常组织。颅神经及周围神经痛 如三叉神经痛、舌咽神经痛，面肌抽搐均为血管压迫引起，1977年，Jannetta首先报告显微血管减压治疗面肌痉挛、三叉神经痛获得成功后，现已广泛应用该法，并取得良好效果，对顽固性耳鸣、美尼尔氏病患者，在显微镜下选择性切断耳蜗神经或前庭神经，或解除血管对神经的压迫而治愈。周围神经吻合、移植，均可在显微镜下手术，获得较好效果。先天性疾病及其他：先天性小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症、脊膜膨出、脊柱裂等均可采用显微外科手术治疗。近年来又出现激光手术刀、CusA与显微镜配合甚至与MRI或CT立体定向及计算机联为一体应用于神经外科各个方面，并取得较好疗效。【参考文献】：1 Jannetta P J，et al．J Neurosurg．，1977，47：3212 周良辅，国外医学(神经病学，神经外科学分册)，1980，7(3)：1343 Alksne J F．Am．J．Sung，1980，140：1564 Taasrhoj P．J Neurosurg，1982，57：145 陈明振．中华神经外科杂志，1988，4(4)：2196 陈伯卿．国外医学(神经病学，神经外科学分册)，1989，16(2)：797 朱贤立，等．中华神经外科杂志，1992，8(1)：11(安徽医科大学第一附属医院神经外科李汉杰教授撰) |
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