| 单词 | 护理管理在冠心病监护病房的特殊地位 |
| 释义 | 【护理管理在冠心病监护病房的特殊地位】 拼译：the special situation of nursing management in coronany care units 冠心病监护病房(CCU)是随着现代科学发展和医学科学进步而创建的新兴护理单元，具有特殊的职能与现代化的仪器设备，是先进医疗、护理技术集中的场所，有利于病人检查、治疗、病情监测及抢救等工作。 CCU始建于1962年，当时主要针对AMI死亡者中60%～70%因致命性心律失常死于发病1～2h内而设。此后，CCU必需的治疗方法中规定有直流电击、经静脉安置人工起搏器，胸外按摩等。CCU的开展，使AMI者院内死亡率从40%降至30%。70年代，CCU增加了S-W导管血流动力学监测，超声心动图，心肌同位素扫描，右室梗塞诊断与治疗，心脏破裂预防，亚硝酸制剂静脉注射及Ca拮抗剂等对梗塞后心绞痛的治疗，心律失常药、多巴胺等新型强心剂的应用，血管扩张剂的应用，IABP等。使AMI死亡率从30%降至20%。80年代后，闭塞血管再灌注疗法的应用，为血栓溶解疗法(冠脉内经静脉)、经皮冠状动脉扩张法(PTCA)的应用使AMI者死亡率从20%降至10%。由于CCU病房的特殊性，因此护理管理工作占有举足轻重的地位，其组织管理，主要是人员选择，力量配备，技术健全，以确保监护工作的正常运行，并逐步实现微机管理。监护病房应有专科主任和护士长负责，并委派受到专业训练的医师、护师或有经验的高年护士来担任监护工作。护理人员配备应为床位与人员之比1：2～3，实行24h三班轮流值班，日夜不间断监护。应建立一套完整、有效、科学的规章制度，如监护病房的管理制度、岗位责任制、查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、仪器使用保管维修等制度，才能保证各项护理工作在相对稳定的情况下惯性运行，达到提高护理质量工作效率。监护病房导致新型护士的出现，监护系统成功的关键首先取决于护理人员的能力，护理人员必须经过有关专业的高级训练，不仅需要一定医学理论知识与素质修养．还要有一定诊断疾病与紧急处理的能力，熟练掌握专科各种危急疾病的知识、心电图知识、监测内容的各种知识、急救处理及各种急救仪器的操作，并能结合病情正确分析监测资料，从而提高监护系统的效率。卓有成效的监护病房应设计特殊、设备先进、技能娴熟人员等条件，为病人人提供最佳服务，监护病房应设在安静环境中，避免干扰，并与相关科室邻接(如麻醉科、放射科、急诊科等)。病室为独间组成的开墙式病房，由中心护士站直接监测或闭路电视监测。室内应采用空调系统控制室温，照明系统应是高效而可变的，尽量接近自然光。室内每床占地面积至少为10～15m2，并有充分余地放置急救仪器和辅助设备。每个病床间应由屏风或布帘相隔。为完成其监护目标，室内必须具有检测、评定和治疗设备。检测设备：包括心电监护仪、心电图机、X－射线机。心电监护系统分为总监护仪与床旁监护仪两个部分，其间是有线联系或无线电遥感联系。总台设在护士中心站，它可以监测病人心电、心率、心律、血压、呼吸、体温、血氧分析等，并具有储存、重放、记录、报警等功能。评定设备：包括血流动力学监测仪及血气分析仪。治疗设备：包括除颤仪、呼吸机、起搏器、急救车、急救药品、中心供氧与吸引装置及接地良好的电源插座。监护范围：不稳定型心绞痛者：梗塞前综合征者；急性心肌梗塞者；严重心律失常者；心源性休克者；心源性晕厥者；心力衰竭者；电复律者；安装人工心脏起搏器。监护时限：急性心肌梗塞者一般监护3～5d．伴并发症时可延长监护时间，非心肌梗塞者视病情而定。病情稳定者可转入普通病房。监护方法：接待病人入监护室，并做好解释、安慰工作，消除紧张恐惧感，以配合治疗。选用胸前导联按常规部位以固定，并将心电信号引出显示于示波器上，持续监测，在监测过程中若出现警戒性心律失常的信号应及时给以处理，但必须做到“三早”(早期发现、早期诊断、早期治疗。)病情恶化或危重者应严格卧床休息，勿用力，以防心衰或突然死亡。对危重病人拟定护理计划，做好护理记录，随时观察病情变化。注意饮食、大小便护理，给以清淡、高热量饮食、少食多餐，禁烟酒等，保持大便通畅，常规给缓泻剂及便前2～3min口含消心痛或硝酸甘油，以防心绞痛发生。常规给以氧气吸入。可根据病情决定用氧时间及流量。熟练掌握电复律术、心肺复苏术、心脏起搏术等抢救技术。【参考文献】：1 黄体钢．冠心病．天津：天津出版社，19882 黎正良，王桂英．实用护理管理．西安：陕西出版社，19903 包世宠，编译．冠心病监护手册．上海：复旦大学出版社，19904 Thom-pson．国外医学(护理分册)，1991．3：82(安徽医科大学第一附属院丁佩玉主管医师撰；朱怀玺审) |
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