| 单词 | 妊娠高血压综合征 |
| 释义 | 【妊娠高血压综合征】 拼译：pregnancy inbuced hypertention 指在妊娠20周后、产程中或产后48h内出现的高血压、蛋白尿、浮肿症候群。当高血压与蛋白尿共存时为先兆子痫，发生抽搐则为子痫。它是引起孕产妇死亡的四大原因之一，约有15%～40%的孕产妇死亡直接与妊娠高血压有关；它也是引起胎儿围产期死亡率高的重要原因之一，约30%的胎儿因母亲患子痫而死亡。世界卫生组织已确认它是世界性的重要疾病，需积极地预防、治疗。 早在19世纪末德国学者就对子痫做了记载。1939年Barnhart的记载中提到，在古代中国、埃及、希腊及印度的医学文献中均有关于子痫的描述。上述事实表明，人们对本病已有长久的认识。随着医学的发展，又在很大程度上降低母子死亡率及病率。过去很长时期内本病被称“妊娠中毒症”，但由于始终未能证实在这类孕妇的血中有“毒素”存在，因此现称为“妊娠高血压综合征”。对于它的发病原因虽然在子宫缺血、免疫、前列腺素及弥漫性血管内凝血等方面都作了大量的研究，但至今未能明确真正的发生原因。多年来在对其病理生理、临床诊断及治疗、孕期及分娩的正确处理等方面的研究都取得了很大的进展。妊娠高血压综合征的孕妇，早期可出现水肿、体重迅速增加，随着疾病的进展可出现高血压及蛋白尿，甚至有头痛、上腹痛、视力障碍、呕吐等症状及反射亢进的体征。当有以下任何一项或几项存在时，表明疾病已发展为严重的先兆子痫：(1)收缩压≥21．3kPa，(2)舒张压≥14．7kPa，(3)肝酶水平升高／或黄疸，(4)血小板＜1011／L，(5)尿量＜400ml／24h，(6)尿蛋白总量＞3g／L或随机标本检查+++，(7)上腹疼痛，(8)严重头痛及视力障碍，(9)视网膜出血，(10)肺水肿，(11)昏迷。本病的分类一直未有统一标准。1989年世界卫生组织的合作研究中提出以下的分类标准：(1)妊娠高血压：间隔4h以上，连续2次舒张压≥12kPa，但无明显的蛋白尿(＜0．3g／L)；(2)未分类的妊娠期高血压：在妊娠期首次发生高血压，这些患者中可能有肾病或慢性高血压，若产后血压恢复正常，则为妊娠高血压；(3)妊娠期蛋白尿：尿蛋白＞0．3g／L；(4)先兆子痫：高血压及明显的蛋白尿；(5)子痫：发生抽搐；(6)潜在性高血压或肾病；(7)原有明确的高血压或肾病(8)在原有高血压或肾病的基础上附加妊娠高血压综合征。本病的发生率在世界各地有所不同，以医院为基础的研究中约在0．51%～38．4%之间。以地理人口为基础的研究中，以舒张压≥12kPa计，在古巴为21．5%(1973)，在英国为28．8%(1958)及27．2%(1970)。1987年世界卫生组织报告，在中国、泰国、缅甸、越南，其高血压、先兆子痫及子痫的发生率分别为4．7%～33．3%、0．4%～49%及0．4%～7．1%。本病易发生于年青的及年龄较大的初产妇，有家族发生的倾向，与隐性基因遗传有关，也与种族有关，如在中国、印度相对发病率较高，有多胎、葡萄胎、胎儿水肿等胎盘过度增生的情况下，发生率均较高。饮食、体力活动、环境因素、社会经济因素不直接与发病有关，但在一定程度上可影响病患的严重程度。本病可引起全身病理生理改变，常伴有血容量减少，循环外周阻力增大，使各器官供血减少，尤其是胎盘及肾脏血流减少更明显，从而影响胎儿生长及肾脏功能，同时肝脏、血液系统等都可有异常表现。当间隔4h以上连续2次血压升高≥18／12kPa，时，或血压较原基础血压升高≥4／2kPa时，则可诊断为妊娠高血压；若同时伴有尿蛋白(+)或定量＞0．3g／L时，则可诊断为先兆子痫，常伴有体重增加过速(＞0．5kg／周)。由于本病病因尚不清，因此预防有困难，但早期诊断及治疗可减轻疾病的严重性。翻转试验可用于预测妊娠高血压综合征的发生。当孕妇在安静状态下从侧卧改为平卧后，若舒张压上升≥2．6kPa为试验阳性，700多例的研究资料表明：试验阳性的孕妇中，今后可发生妊娠高血压综合征者占76%，本而试验阴性者以后的血压在正常范围者占92%。此外，血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)试验亦可预告本病的发生，若静脉输入ATI≤8ng／kg后，舒张压上升≥2．6kPa者为试验阳性。试验阴性者中，95%的孕妇以后血压均正常。对上述试验阳者应密切随诊。对已有妊娠高血压综合征的孕妇，要定期监测血压、眼底、肾、肝功能、血球比积、血小板计数，定期进行尿蛋白定性及定时分析，并注意尿量以估计疾病的严重性，并密切注意并发症的发生。严重威胁母儿健康的并发症有子痫、胎盘早期剥离、心力衰竭、肺水肿、肾功能衰竭、肝功能衰竭。一种罕见的HELLP综合症，即有溶血性贫血、肝酶升高及血小板减少等情况，也可发生于严重的妊娠高血压综合征的孕妇身上。由于本病可引起胎盘灌注血流减少，引起胎儿宫内缺氧，造成胎儿宫内生长迟缓甚至死亡，因此加强对胎儿监测也十分重要，需定期检查孕妇的体重、宫高、腹围的增长、胎动计数，定期进行B超声检查，了解胎儿的生长及活动情况，做胎心监护等。重症妊娠高血压综合征的治疗主要按以下三大原则：解痉预防或控制抽搐；降压防止血压过高引起的并发症，如脑出血等；终止妊娠是根治本病的方法。在解痉治疗方面目前主要用硫酸镁。由于镁离子作用于神经－肌肉接头部位，抑制乙酰胆碱释放而预防或控制抽搐。首次剂量是4g硫酸镁加10%葡萄糖20ml稀释后缓慢静脉推注，使体内的血镁浓度迅速提高达到治疗水平，接着需要给维持剂量的硫酸镁，通常以每小时1g的量维持，或从静脉点滴或肌肉注射给药，取决于病人的血球比积及浮肿情况。该药90%以上均由尿排出，用药时需注意尿量的多少。当药物过量时可引起镁中毒，首先表现为镁离子对腱反射的抑制，严重时可抑制呼吸，因此有以下情况需停药：(1)腱反射消失；(2)24h尿量＜600ml，或每小时尿量＜25ml；(3)呼吸≤16次／min。硫酸镁过量时可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，时间不得少于10min。一般情况下，首次24h内用量可达28g。用药期间能监测血镁浓度更为安全，该药对胎儿无明显毒副作用，用药时病人清醒，是应用较多的解痉药物，安定是常用的镇静药物，它作用快，效果也很好，亦广泛用于预防及控制抽搐，可以用安定10mg静脉推注，在2min．完成。安定可通过胎盘对新生儿呼吸及肌张力有一定的抑制作用，需要注意。此外，冬眠合剂也是常用于解痉的药物，常用冬眠Ⅰ号(杜冷丁100mg、非那更50mg、氯丙嗪50mg合剂)1／3～1／2剂量，静脉慢推或肌肉注射，每4～6h1次。用药时需注意血压、呼吸及意识状态。在降压药的选择方面以降舒张压为主，而对收缩压影响较小的药物较为适用。最常用的肼苯达嗪，此药主要是通过解除小动脉平滑肌的痉挛达到降压的作用，能很好地降低舒张压。适用于妊高征的患者。舒张压≥14．7kPa的可静脉用药。静脉注射时首次剂量用5mg，以生理盐水20ml稀释后缓慢静脉推注，用药后每5min测量1次血压，若用药后20min血压仍不降，患者无明显不适，再次用量可用10mg，当舒张压降至12kPa时，则停止静脉用药。其它常用的降压药还有甲基多巴、口服肼苯达嗪、心痛定、前列腺素等。妊娠高血压综合征的根治方法是终止妊娠。终止妊娠的时间、方式取决于孕妇的孕周、宫颈条件、胎儿的大小及在宫内的状况。分娩时除要积极防止抽搐外，对新生儿要做好一切复苏的准备。产后24h仍可能发生子痫，需密切注意。此外，在本病的治疗中，对全身浮肿重、血球比积较低的患者，还可用利尿药物，但要注意利尿后血容量减少对胎儿的影响，并需注意防止电解质紊乱。对有血浓缩的患者，还可扩容治疗。今后在妊娠高血压综合征的研究中，尚需积极探索其发病因素，以从根本上预防、治疗本病。在孕期连续服用小剂量阿斯匹林，可以改变前列环素／血栓素A2的比值，这对妊娠高血压综合征引起的小血管痉挛，可起到一定的作用，是针对本病与前列腺素关系方面的探索。在免疫方面，关于胎盘抗原、组织相容性抗体、母儿血型的相容性、胎盘部位产生的阻断抗体等的研究，都将为发现妊娠高血压综合征的病因提供一定的依据。【参考文献】：1 世界卫生组织．妊娠高血压．北京：人民卫生出版社，1989．10：1～882 郑怀美，主编．妇产科学(第3版)．北京：人民卫生出版社，1991，110～1203 Baha M．SibAi，Management of Preeelampsia Chnies in Perinatology，1991，18(4)：793～809(北京协和医院妇产科盖铭英教授撰) |
| 随便看 |
科学参考收录了7804条科技类词条，基本涵盖了常见科技类参考文献及英语词汇的翻译，是科学学习和研究的有利工具。