| 单词 | 颈椎病及其康复治疗 |
| 释义 | 【颈椎病及其康复治疗】 1817年Parkinson报导了1例颈项不适2～3d后出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散，因此影响睡眠的病人，即属于颈椎间盘突出症患者。1948年Braim和Bull首次将颈椎间盘退变、颈椎骨质增生及所引起的临床症状、体征称为颈椎病。颈椎病是中老年人的常见病、多发病。随着社会发展，颈部劳损、外伤机遇增多，导致颈椎病的患病率升高。通过国内外流行病学调查的结果表明，颈椎病患病率约为10%～16%。 颈椎病的发病机制，国外学者一开始就集中于颈椎退变、劳损和创伤因素的研究，绝大多数学者都认为颈椎病与颈椎间盘退变有关。近年来，中国从生物力学角度对此进行了广泛的研究，并从光镜、电镜水平证实了颈椎受力增加可导致上述变化，在一定程度上解决了上述改变的原因问题，当然尚不能排除其他因素的参与。对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征和X线片的改变来进行综合判断。有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。相反，临床症状、体征典型而X线无明显改变者则应考虑颈推病。必要时，可通过CT扫描、核磁共振、数字减影、B型超声显像、肌电图、听性脑干诱发电位、脊髓造影和椎动脉造影来帮助诊断。至于分型问题，在中国一般来说，神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型颈椎病已被大家普遍接受，此外，还有颈型和食管型则较为少见。绝大多数颈椎病患者都可以通过非手术疗法得到康复，其中又以颈椎牵引和推拿疗法最为常用，且疗效显著。现将颈椎病的康复治疗方法介绍如下：(1)牵引：方法很多，有自动牵引，多向性牵引，大重量牵引，持续牵引和间歇性牵引等。常用枕颌套牵引，体位有卧位和坐位，通常用坐位。常用牵引角度为前倾5～25°，根据不同型和病人的感受可选用合适的牵引角度。牵引重量一般在5～15kg，根据病人体质及颈项肌发达与否可酌情增减，牵引时间，每日2次左右，每次20～30min。(2)推拿手法治疗：推拿部位以颈肩臂为主，一般采用揉、捏、推、滚、提、按等手法，各型不同手法各异。推拿用量，急性期以轻柔缓慢为主，慢性阶段可适当增加强度和时间，推拿时间为每日1次，每次10～20min。(3)物理治疗：常用醋、中药进行离子透入，音频，电兴奋，超短波等。每日1次，每次时间根据理疗方法不同而长短各异，一般是15～20min。(4)中医中药：颈椎病可内服中药外，临床上常用针刺、麝香炙，穴位注射，耳压疗法，药枕等。(5)医疗体操：对颈椎病不仅有治疗作用，更重要的是能巩固疗效，防止复发。编操原则是动作幅度要大，速度要慢，使颈部各个方向都得到锻炼，用静力性肌紧张和抗阻的方法，增强颈项肌的力量。(6)硬膜外腔注射低深度的普鲁卡因及强的松龙等药物。(7)体外反搏治疗。(8)高压氧仓治疗。(9)颈托或颈围固定。(10)心理学治疗及护理：颈椎病的康复过程中，注意病人的心理状态，针对性地进行心理治疗及康复护理。但对于不同类型的颈椎病则需要采用不同的康复治疗措施：(1)神经根型：急性期，以消炎解痉镇病为主，激素如地塞米松或强的松，神经营养药物维生素B1、B12，中药天麻等。颈椎牵引角度前屈位，时间和次数可根据病人反应和需要适当加减。推拿手法宜轻柔，目的是解痉止痛。疼痛不能缓解可考虑硬膜外封闭。慢性期，以颈牵推拿为主，推拿中除做局部按摩，要用斜搬、旋转以松解粘连，扩大椎间孔，纠正错位，恢复颈椎内在平衡。配合理疗，以陈醋、威灵仙离子导入及音频电疗，且有解痉镇痛松解粘连的功效。内服外敷中药，药枕、针刺，耳压等疗法，以舒筋活血、疏通经路、调理阴阳，配合医疗体操以巩固疗效。(2)椎动脉型；静脉滴注低分子右旋糖酐或丹参，每日1次，14d为一疗程，同时可口服扩血管药物如脑益嗪、西比灵、抗栓丸等，以改善血液循环。必要时可采用高压氧仓或体外反搏治疗。(3)交感型；使用镇静和平衡神经功能的药物如谷维素、安定、维生素B6、天麻、脑复率、脑力静等。椎拿面积较广，以头颈为主，椎肾脉经及足少阳胆经，分印堂，揉太阳，取风池，提肩井，按内关等。颈椎牵引角度自选，以舒适为宜。重量不宜过重，时间不宜过长，如牵引后症状加重，则放弃颈椎牵引治疗。(4)脊髓型；脊髓型患者诊断和治疗越早越好。颈椎牵引取中立位，垂直牵引。牵引次数和重量可适当增加，时间可适当延长。中国有人主张大重量牵引。椎拿除一般按摩手法外，可用拨伸手法(术者立于患者背后，用肘部分别托在患者下颌和枕部，用力上提，可维持数秒或几十秒，然后放下)。用药；除解痉止痛，营养神经药物外，还常规使用扩血管药物(见椎动脉型药物治疗)，也可同时使用中药大活络丹。上述治疗1～3个月无效或晚期患者，考虑手术治疗。术后应积极进行康复治疗，以促进瘫疾肢体恢复和身心健康。随着科学的进展和研究的深入，已经有人试图通过免疫机制、自由基及其清除剂的研究以及神经免疫组化的研究，对其发病机制和非手术治疗的疗效评定进行探索。在颈椎病的病因方面，通过对不同职业、不同地区以及生活习惯，社会因素、心理状态、遗传因素等流行病学的调查结果，对颈椎病的发病原因将会有进一步的了解，为颈椎病的预防提供切实可行的预防措施。(安徽医科大学第一附属医院康复运动医学科吴毅文教授撰) |
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