| 单词 | 阴茎再造 |
| 释义 | 【阴茎再造】 拼译：reconstruction of the penis 是应用自体组织移植为主的外科手术方法，重建一个大小、外形相似于正常的阴茎体，其内包含一个新尿道及有足够硬度的支撑物，以能使患者达到站立排尿、具有性交功能为目标的治疗过程。阴茎再造手术的对象包括：(1)因创伤、烧伤、阴茎癌根治切除术等原因所致的阴茎缺损者；(2)先天性无阴茎及小阴茎畸形者；(3)两性畸形及女变男的易性手术者。 阴茎再造手术的历史回顾 阴茎再造手术有半个多世纪的历史，方法颇多。根据其方法的演变，可分为3个阶段。1．传统皮管转移法，多期手术完成阴茎再造。1936年，鲍格拉斯(Borgoras)首先创用腹部皮管转移再造阴茎取得成功。随后，弗伦金(Frumkin，1944)、马尔兹(Maltz，1946)、吉列斯(Gillies，1948)、麦金朵(Mcindoe，1948)相继应用腹部皮管再造阴茎。其中，吉列斯为再造阴茎和尿道所设计的“管内有管”的原则，一直被广泛接受和采用。戈德温(Goodwin，1952)、斯科特(Scott，1952)、塔古奇(Taguchi，1960)报道了阴囊皮瓣法再造阴茎，但因组织量不足，再造阴茎形态不佳，现已很少采用。宋儒耀(1956)、莫拉莱斯(Morales，1956)、卡普兰(Kaplan，1971)应用大腿皮管再造阴茎，被认为同样是一个比较好的方法。奥蒂柯奇亚(Orticochea，1972)报道了股薄肌皮瓣转移再造阴茎。珀切特(Puchett，1978)、珀肖夫(Persoff，1981)应用腹股沟皮瓣法再造阴茎。此期内再造手术的特点是手术次数多(4～5次)，治疗时间长(半年至1年)，尿道瘘及尿道狭窄并发症较多。2．轴型血管蒂皮瓣、肌皮瓣转移法，1次手术完成阴茎再造。自70年代末起，一些整形外科学者先后报道了多种一期手术完成阴茎再造方法。其中有霍尔顿(Horton，1977)、赫丝特(Hester，1978)报道的股薄肌皮瓣法，宋儒耀(1979)报道的下腹正中皮瓣法，孙广慈(1984)报道的髂嵴腹股沟外侧复合皮瓣法，何清廉(1986)报道的腹壁双血管筋膜皮瓣法，吉尔伯特(Gilbert，1987)报道的腹直肌皮瓣法，林子豪(1989)报道的脐旁轴型皮瓣法。此期内再造手术特点是直接转移轴型皮瓣或肌皮瓣再造阴茎，形态功能好，但感觉还不够理想。3．应用显微外科技术行感觉皮瓣移植法，1次手术完成阴茎再造。张涤生(1984)、高学书(1984)分别报道了前臂桡动脉皮瓣移植再造阴茎的方法，效果良好。张涤生报道的7个病例中有2例作了前臂内侧皮神经与受区感觉神经吻合重建感觉功能。他们的开创性工作为一期手术再造具有良好感觉的阴茎开拓了一个新途径。此后，梅耶(Mayer，1986)、吉尔伯特(1987，1988)、贝默(Biemer，1988)、马提(Matti，1988)、原科(Harashina，1990)、桑珀尔(Sample，1991)等先后引用前臂桡动脉皮瓣(又称中国皮瓣)再造阴茎，并认为是最好的方法。此外，已经应用的其他感觉皮瓣有足背皮瓣、上臂皮瓣、三角肌皮瓣、隐部皮瓣、前臂尺动脉皮瓣等。此期内再造手术特点是应用感觉皮瓣移植，再造阴茎具有感觉好和形态、功能佳的优点。阴茎再造手术的要求与发展趋势 随着显微外科技术和阴茎再造手术的进步，吉尔伯特(1987)提出，一个理想的阴茎再造手术应具备以下要求：(1)能应用显微外科技术1次完成再造手术；(2)再造一个新尿道，能站立排尿；(3)再造阴茎有感觉功能，包括触觉和性欲感觉；(4)再造阴茎大小合适，其内可植入有足够硬度的支撑物，有性交功能；(5)再造阴茎外形好，能为病人接受。其他学者提出，还应考虑供区无功能损害，瘢痕最小。阴茎再造手术包括重建阴茎体、成形新尿道、植入支撑物、塑形阴茎头、再造阴囊等内容，应根据具体情况全面考虑。1．阴茎体再造与皮瓣选择：吉尔伯特(1987)提出，再造阴茎的皮瓣应具备以下条件：皮瓣薄、无毛、质地好，面积大小合适；有恒定可靠的血管供应和神经支配，能形成感觉皮瓣；蒂长，便于显微外科手术。迄今为止，应用最多的是前臂桡动脉皮瓣。对于没有适当感觉皮瓣供区或不宜做显微外科手术的病例，下腹部、腹股沟外侧区、大腿区的轴型皮瓣、肌皮瓣仍是阴茎再造的良好供区和材料，可以选用。皮瓣设计的原则与方法：选用的皮瓣必须足够大，厚薄适当，既能包含新尿道和支撑物，又能形成大小适宜的阴茎。目前应用皮瓣的方式有两种：(1)用同一皮瓣形成“管内有管”的“双”皮管再造阴茎和尿道。此时，皮瓣长10～14cm，宽12～15cm(一侧宽3～4cm作尿道，另一侧宽9～11cm作阴茎体，中间区1cm宽去表皮以便缝成“双”皮管)。(2)皮瓣只用来做茎体，此时皮瓣长10～12cm，宽10cm即可。组织移植方法，可以应用显微外科技术游离移植，此时需要注意供区、受区吻合血管、神经的搭配。也可应用轴型皮瓣或肌皮瓣转移，此时须注意勿损伤轴型血管，避免蒂部受压。2．尿道再造：对新尿道的要求是无毛，不收缩狭窄，能站立畅通排尿。由于皮瓣成形尿道无明显收缩狭窄，故为目前最常采用的方法。其中有(1)“管内有管”的尿道再造法。高学书(1984)指出，为预防再造尿道收缩狭窄，皮瓣宽度不可小于4cm。(2)轴型皮瓣及肌皮瓣法，如阴囊隔皮瓣、腹部或腹股沟皮瓣、腹直肌皮瓣、股薄肌皮瓣等。(3)游离皮片移植法。(4)全层膀胱壁组织瓣及腹壁皮瓣法艾。吉尔顿(Eegerton，1984)二期手术完成阴茎再造，排尿畅通。因为游离皮片及膀胱粘膜移植后尿道瘘及狭窄发生率较高，故采用者为少数。在女变男的易性手术中，汤普森(Thompson，1971)应用阴道壁组织瓣成形后部尿道。3．支撑物的应用：由于阴茎勃起组织结构独特，目前还没有满意的代替物。一般主张植入有足够硬度的支撑物，以起到部分代替勃起的作用。多数学者认为自体肋软骨移植有效可靠，用者最多。张涤生(1984)提出为了防止软骨变形弯曲，可在软骨内插入克氏针。部分学者采用骨移植作支撑物，如孙广慈(1984)应用髂嵴腹股沟外侧复合皮瓣，贝默(1988)应用桡骨条前臂复合皮瓣移植再造阴茎，除个别病例有部分骨吸收外，效果良好。有些学者设计应用人工假体植入物，但植入后可因排斥穿破而失败。还有一部分学者认为，阴茎再造手术后的纤维化足以形成一定的硬度，因此不作任何支撑物植入(麦金朵，1948；霍尔顿，1977，马提；1988)。4．阴茎头塑型：再造阴茎外形优劣对病人会产生重要的心理影响，故阴茎头塑形也被看作是再造手术的一部分。吉尔伯特(1988)应用冠状沟区全厚植皮的方法，柏奇特(1978)在冠状沟部位作多个棱形皮肤切除缝合方法塑形再造的阴茎头，效果良好。5．关于阴囊再造：在阴茎缺损伴有阴囊睾丸缺损的男性及女变男的易性手术中，阴茎再造后还需要考虑阴囊再造，方法有：(1)大腿或腹部、腹股沟区皮瓣或肌皮瓣转移；(2)阴唇瓣加睾丸假体植入，米拉德(Millard，1966)在易性手术中应用此法；(3)皮肤软组织扩张法加睾丸假体植入，里德(Reid，1985)，贝克(Berker，1989)分别用于男性病人及女变男易性手术；(4)局部推进皮瓣加硅胶假体植入，(5)雷诺(Rheiner，1983)报道应用游离足背皮瓣移加假体植入。阴茎再造手术的发展趋势：(1)为了提高再造阴茎的感觉功能，应用显微外科技术行感觉皮瓣移植可被列为首选方法，并需要合理搭配供区、受区吻接的血管和神经。(2)轴型皮瓣、肌皮瓣操作简单，供区隐蔽，可直接转移一次完成再造手术，也属优先选用之列，在改善感觉方面有待研究改进。(3)尿道成形是阴茎再造手术中既重要又困难的问题，从效果考虑，轴型皮瓣再造尿道应是首选方法。在两性畸形及女变男易性手术，成形尿道比较复杂，问题较多，应予重视。(4)阴茎勃起功能重建仍是一个难题，有待研究改进。目前，自体肋软骨移植可作首选方法，含骨的复合皮瓣移植也可选用。人工假体代用品有待深入研究。【参考文献】：l Gillies HD，Harrison RJ．Congenital absence of the penis，Br J Plast Surg．，1948，1：82 Boxer J，Reconstruction of the male extern al genitalia，Surg Gynecol Obster，1975，141：9393 Hester TR，Hill HL，Jurkiewicz MJ．One-stage phalloplasty Br J Plast Surg，1978，31：2704 Sun GC，Huang JJ．One-stage reconstruction of the penis with composite iliac crest cnd lateral groin skin flap，Ann Plast Surg，1985，15：5195 Chang TS，Hwang WY．Forearm flap in One-stage reconstruction of the penis，Plast Recenstr Surg，1984，74：2516 高学书，高建华，刘琪，等．应用前臂游离皮瓣一次完成阴茎再造(附5例报告)．中华医学杂志，1984，64：4707 Gilbert DA，Horton CE，Rerzis JK，et al．New concepts in phellic reconstruction，Ann Plast Surg．，1987，18：128(中国医学科学院整形外科医院博士生导师孙广慈教授撰) |
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