【中医治疗胃下垂的研究进展】
胃下垂是指在X线检查中发现胃的位置低于正常，胃小弯在髂嵴联线以下者。胃下垂常与肾下垂合并存在，亦可为内脏下垂的一部分。多见于形体瘦弱的病人或经过多次腹部手术者、经产妇、慢性消耗性疾病卧床少动者，因膈肌悬吊力不足，膈胃韧带、肝胃韧带松弛，腹内压下降及腹肌松弛等因素致使胃的位置向下垂堕，严重者胃的下缘在站立时可达盆腔。
胃下垂在中医学称“胃缓”“胃下”。《灵枢·本藏》载：“脾应肉，肉
坚大者，胃厚；肉
么者，胃薄；肉
小而么者，胃不坚；肉
不称身者，胃下，胃下者，下管约不利。肉
不坚者，胃缓……”说明胃缓、胃下多见于肌肉瘦薄与身形不相称之人。后世文献论述的“痰饮”、“癖囊”、“胃脘痛”等病证亦可能包括本病。大多数医家认为体质虚弱、中气下陷是本病的关键所在。但临床不乏虚实夹杂之候。1985年，张桂明认为胃下垂为本虚标实之证，以阳气亏虚为本，痰饮停留、气滞血瘀为标，主张将本病分为脾胃阳虚、中气下陷、脾阳虚弱、瘀血阻滞四个证型。同年，黄柳华亦认为既往都将胃下垂按中虚下陷辨治，疗效有限，提出应按中医整体理论辨治。在辨证中一要审虚实，胃下垂患者常呈现脾虚不运与气机阻滞并见的虚实夹杂之候，治宜通补兼施，补气与行气并用。二要辨气血，胃下垂患者在不同程度上多有瘀血阻络的表现，但应辨是气滞致血瘀，还是气虚致血瘀。三要察润燥，胃下垂病人若见脉濡滑、苔厚腻、腹胀肠鸣漉漉有声，乃脾虚不运，津停为湿，治拟益气健脾、化痰利湿；若舌红少津，苔净或花剥，脉细数，呕逆烦心，口干便约，乃津亏内燥，胃阴受伤，胃失濡养，须养阴和胃，清滋柔润。四要衡升降，胃下垂病人多表现有脾胃升降失调，出现脾气下陷、胃失和降之脘痞腹满下坠及嗳气不舒之症，治当升降并举，通补兼施，达到补而不滞，通无损伤。中药治疗胃下垂大致有：(1)益气升阳法：适用于脾虚气弱、清阳不升之证。凡见纳差脘胀，肌肉瘦削，腹胀下坠，大便稀溏、滑脱，或有气虚脱肛者，应予健脾益气、升阳举陷之剂，以补中益气汤为代表方。1974年，邹志生报道用补中益气汤加山楂、郁金、枳壳、鸡内金煎服，治疗胃下垂共103例，痊愈54例(52．4%)，显效25例，(24．3%)，有效22例(21．4%)，无效2例(1．9%)；随访21例，时间为2～4年，均未复发。1988年，许永顺等用调气益胃汤(柴胡、白术、白芍、茯苓、枳实、党参、山药、黄芪、生麦芽、炒葛根、桂枝、炙甘草)治疗50例，痊愈18例(36%)，显效26例(52%)，有效4例(8%)，无效2例(4%)，总有效率96%。1990年，陈文第用补气养胃汤(黄芪、党参、白术、升麻、甘草、黄精、首乌、当归、佛手、红木香)治疗34例，痊愈26例(76．5%)，有效8例(20．5%)，无效1例(3%)，总有效率97%。(2)温中化饮法：适用于脾阳不足而痰饮内停者，症见神疲面
，形寒肢冷，呕吐清水痰涎，脘腹痞胀而腹中沥沥有声、舌质淡白，苔白腻，脉沉迟等，可用苍术丸或苓桂术甘汤、温中化饮汤治疗。1990年，陈勇报道用温中化饮汤治疗脾胃阳虚、痰饮内盛之胃下垂30例，方由吴萸、干姜、党参、大枣、桂枝、白术、茯苓、甘草、陈皮、制半夏、旋覆花组成，痊愈13例(43．3%)，有效15例(50%)，无效2例(6．7%)，总有效率为93．3%。(3)活血行瘀法：适用于因脾胃气机升降失常，日久而致气机阻滞血行不畅者，或因气虚而血瘀，或因胃阴不足、胃络失于濡润，而致血行涩滞者。局部胀坠疼痛，或伴有舌质紫暗，为兼夹瘀血之特征，均可应用活血行瘀药物，并据情配合健脾益气、理气止血及滋阴养血之品。史载祥及黄柳华等认为胃下垂是由于胃本身形态及位置的明显改变，牵引、扭曲及压迫血管，使胃壁静脉回流发生障碍，加之对周围脏器的机械性挤压而发生血液瘀滞(相对性缺血)。治疗时加入化瘀通络药，如莪术、川芎、红花、生山楂等，可以缩短疗程，提高疗效，并引张锡纯《衷中参西录》“莪术与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食、调和气血”，“性非猛烈而建功甚速”作为依据。1979年，史载祥报道以单用补气升陷药组21例与补气升陷加化瘀通络组28例相比较，疗程1～2月，据治疗前后胃肠钡餐检查结果对照，加化瘀通络药组的疗效明显优于前组，经统计学处理有显著差异。1986年，刘福生报道用益气祛瘀法治疗气虚血瘀型胃下垂27例，方由黄芪、党参、白术、当归、莪术、桃仁、红花、升麻组成，结果痊愈12例(44．4%)，显效8例(29．6%)，有效4例(14．8%)，无效3例(11．6%)，总有效率为88．9%。1988年，陈勇报道用养阴活血汤治疗阴虚血瘀型胃下垂32例。该方由沙参、麦冬、生地黄、玉竹、白芍、枳壳、党参、红花、桃仁、当归、炙甘草组成，结果痊愈14例(43．8%)，有效16例(50%)，无效2例(6．2%)，总有效率为93．8%。针灸、推拿、气功等对胃下垂亦有较好的治疗效果。1979年，邵经明等用针灸治疗胃下垂20例，结果痊愈7例，显效4例，好转7例，无效2例；选穴：中脘、足三里、胃上穴。1980年，殷晓明报道针刺建里穴(同时刺入双针)治疗胃下垂82例，结果痊愈41例，显效18例，有效20例，无效3例。1988年曾英书报道，穴位注射治疗胃下垂46例，结果显效38例，有效5例，无效3例；选穴：脾俞、肾俞、足三里、胃上、提托穴(上脘和中脘之间的中心点)、健胃穴(足三里下5分处)、肾俞及中脘穴，注射液用VitB1100mg加10%葡萄糖水至8ml或胎盘组织注射液至9ml，每穴注射1ml，快速进针，得气后速推药，每日1次，10次为一疗程。1987年，罗志瑜等报道治疗胃下垂的推拿方法有：(1)患者仰卧，先用一指禅推法或揉法于鸠尾、中脘、天枢、气海穴操作15min左右，接着在腹部沿逆时针方向使用托法治疗，然后在中脘部用手掌振颤法按足三里穴。(2)患者取坐位，按揉脾俞、胃俞、大肠俞等穴。与此同时，每日可配合作胃下垂保健操以锻炼腹肌。本操共6节：仰卧，两下肢轮流直腿抬高；仰卧、收腹，两下肢一起直腿抬高；仰卧蹬腿；仰卧抱膝；仰卧起坐；仰卧屈膝抬臀。每节作10～15次。每日早晚各作操一次。1988年，赵宝峰报道治疗胃下垂的主要气功功法为内养功法，卧式为主，仰卧、侧卧也可。开始练功时可采用尾高式，即臀部垫高，或将床脚垫高5～10cm，有助于升高胃的位置，以加速取得疗效。症状减轻或消失后，可适当辅以坐式，每日练功4～6次，每次30～60min，坚持日常工作的患者，每日可练2～3次，每次30～40min，以3次饭后练功为宜，配合全套保健功，下功后可配合行步功、太极拳等。痊愈后每日应早上坚持练功一次。【参考文献】：1 邵经明，等．河南中医学院学报，1979，2∶282 殷晓明．浙江中医杂志，1980，5∶2123 张桂明．浙江中医杂志，1985，4∶1514 黄柳华，等．上海中医药杂志，1985，4∶135 刘福生．湖南中医杂志，1986，4∶116 许永顺，等．山东中医杂志，1988，5∶147 陈勇．广西中医药，1988，2∶138 曾英书．湖北中医杂志，1988，1∶489 陈勇．山西中医药，1990，3∶2110 陈文第．山西中医药，1990，3∶29(上海市第六人民医院杨炳初主任医师撰)