| 单词 | 情感性障碍 |
| 释义 | 【情感性障碍】 拼译：affective disorders 情感性障碍是一组由各种原因引起的以情感障碍为主要症状的精神病，包括原发性的和继发性的、内源性的和外源性的、精神病性的和官能性的等。从狭义上讲，情感性精神病是仅指躁狂抑郁症而言。本症患者临床特征是情感的异常高涨或低落，可伴有思维、感知、行为等方面的障碍，并与当时的情感基本协调一致，具有缓解与复发倾向，间歇期多能保持正常。一般预后较好。 19世纪中叶，Farlet和Baillarger发现躁狂和抑郁可在同一患者身上交替发作，故命名为循环型的或双相型的精神病。Kahlbaum(1882)首先提出躁狂和抑郁是一个疾病的两个阶段。Kraepelin(1896)正式命名为躁狂抑郁症，一直沿用至今。据ACohen(1975)的资料，本症患病率为0．3%～0．4%。中国1982年12个地区协作流行病学调查资料表明，本症患病率为0．076。西方国家本症患病率比我国高得多，是诊断概念问题还是本症在中国确实如此，已引起中国学者的注意。本症发病年龄在16～30岁。躁狂症的发病年龄一般比抑郁症的为早，女性者发病年龄一般较男性者早。本症病因未明。近年来从遗传和生化两个方面对本症病因作了广泛研究。在遗传方面，从对双生子、寄养子、家系的研究提示，本症与遗传的关系很大。遗传方式：单基因X遗传、X连锁基因遗传。但这些研究未得到证实。生化方面有单胺学说(受体的敏感性、更新、浓度变化)及胆碱能－肾上腺素能平衡假说。迄今未有一项研究可作为这些假说的十分有力的证据。本症的病因可能是多因素的，即遗传、生化和心理社会因素，这些因素错综复杂、相互交织。本症临床患者表现为躁狂状态和抑郁状态。躁狂状态典型症状有三：情感高涨、思维奔逸和精神运动性兴奋。有人统计典型病例只占30%。抑郁状态典型症状是情感低落、思维迟缓和精神运动性抑制根据临床表现分型：(1)躁狂型，仅有躁狂发作，病史中无抑郁发作的证据。(2)抑郁型，仅有抑郁发作，病史中无躁狂发作的证据。以上两型，在同一病型连续发作3次以上，或仅1、2次同病型发作，其末次发作后已缓解8年以上，则定为单相躁狂或单相抑郁。(3)躁狂抑郁型，病程中既有躁狂发作又有抑郁发作，包括抑郁症用电休克治疗或抗抑郁剂治疗诱出躁狂，均属本型，对此型诊断时须加第3级诊断，注明“目前为躁狂发作”、“目前为抑郁发作”或“目前为混合型发作”(躁狂与抑郁混合存在，或交替发作，其两类症状之间缓解期不明显)。据临床观察，单相躁狂发作病人，不少人在发作前先有轻微而短暂的抑郁相，常被忽略，多数学者主张将单相躁狂归入双相躁郁症。因此，当前双相与单相的区分主要以是否曾有躁狂发作为标志，有躁狂发作者归入双相，反之归为单相。本症诊断要点：(1)以情感高涨或低落为基本临床相，伴有相应的思维、行为改变；(2)按照CCMD－2，首次发作，躁狂持续至少1周，而抑郁持续至少2周；(3)发作后缓解完全，间歇期精神活动正常；(4)有反复发作的倾向，一般不至于发生精神衰退；(5)病前个性多有外向特征；(6)家族遗传史有重要价值；(7)躯体、神经系统及实验室检查无相关的阳性发现。本症应与器质性精神病、精神分裂症、神经症、反应性抑郁、更年期忧郁症等相鉴别。治疗躁狂症，如无禁忌症，锂盐当为首选药物。对于不易迅速控制的兴奋状态，可联用抗精神病药物或电休克治疗，一旦症状减轻即可单用锂盐。长期应用锂盐实行维持治疗可防止复发。应用锂盐须防过量、中毒。抑郁症的治疗，对有严重自杀企图的，若无禁忌症，应迅即予以电休克治疗。药物首选三环类抗抑郁剂，一般10～14d奏效，应用4周无效则应更换药物。常用的有氯丙咪嗪、丙咪嗪、阿密普替林、多虑平等。四环抗抑郁剂麦替林具有较强的抗抑郁作用。对于部分应用三环抗抑郁剂、四环抗抑郁剂无效的病人，可考虑用单胺氧化酶抑制剂。用锂盐治疗双相抑郁症可能有效。目前认为本症可有残留缺损状态，预后并非都良好。麦镇夷等报告595例，随访11年(平均)，预后良好和较好的为67%，欠佳和很差的为13%，死亡为20%。【参考文献】：1 夏镇夷，主编．中国医学百科全书精神病学．上海：上海科技学技术出版社，19822 上海第一医学院，等编．精神医学丛书．长沙：湖南科技出版社，19843 沈渔邨，主编．精神病学．北京：人民卫生出版社，19884 相德森，主编．中国精神疾病诊断标准与案例．长沙：湖南大学出版社，19895 郑瞻培，等编．精神疾病司法鉴定及案例分析．上海：上海科技出版社，1990(安徽省合肥市第四人民医院韩传美主任医师撰) |
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