【脑电图】
拼译：electroencephalography，EEG
凡是有生命的组织都有生物电。脑波是中枢神经系统神经元群的动作电位综合，其电流极其微弱(约1／100万V)。若将该电流通过头皮电极引出，经过脑电图机放大100万倍后记录下的自发性节律性活动就是脑电图(EEG)。EEG的研究工作自1924年德国H．Berger首先描记出人的EEG开始。1934年Davis，等陆续进行脑电活动的记录和实验研究。Gibbs发现癫痫小发作典型的3c／s特殊综合波。1936年Walter记录了颅内肿瘤患者的脑电图，作出相当准确的慢波定位。1947年举行了第1次国际临床脑电图学会会议。1950年以后，中国陆续开展了EEG检查工作，目前已普及到县级医院；1960年进行Bragier功率谱分析；1986年Duffy开始应用彩色显像管技术。
脑电是通过头皮电极记录下来的脑细胞群电活动。将其电活动的电位作纵轴，时间作横轴，这样把电位与时间的相互关系记录下来便是EEG。EEG的周期、振幅、位相这3种基本特征决定了EEG的节律性和波形。影响脑电图频率(周期)的主要因素有神经元回路的物理性、神经元的不应期、神经元物质代谢速度等。影响波幅的因素有皮层神经元数目及大小、皮层神经元放电同步和去同步化的程度、神经元排列是否一致性、神经元的兴奋性。位相又称时相。在研究EEG时，主要的是观察同一半球不同部位和两侧半球对称部位以同一速度所记录的脑波在同一瞬间的时间关系。影响脑电变化的因素有年龄、精神活动、意识变化、外界刺激、体内生化改变及脑部本身病变等。异常脑波继发于脑器质性疾病或全身性疾病，特别是中毒、代谢疾病、感染等导致大脑皮质神经元的形态或机能改变，所记录的EEG有波率、波幅、波形、位相及出现形式、反应性的异常而出现各种异常脑波。1．癫痫病人的EEG。H．Jackson(1890)首先提出癫痫发作是由于大脑灰质过度的重复放电。因此，EEG不仅对癫痫具有特殊的诊断、鉴别诊断价值，而且对癫痫的治疗、预后的判断均有十分重要的意义。EEG上癫痫放电波形具有特殊的诊断意义，表现有棘波、尖波、棘慢综合波或尖慢综合波、多棘波群、高度失律波及发作性节律波。据统计；75%左右的癫痫病人在发作间歇期EEG都有不同程度的异常，若合并使用一定的诱发试验方法(戊四氮或美解眠的药物诱发、闪光刺激、睡眠诱发等)，其阳性率可提高到90%～95%。尤其是对临床诊断困难的非典型癫痫的发作或异型癫痫的诊断，EEG检查起着决定性作用。其次，EEG对癫痫发作分类、癫痫灶定位及与其他发作性疾病的鉴别有相当重要的价值。EEG对不同类型的癫痫的选择药物也有一定的指导作用，如药物的选择、剂量的调整及停药必须在EEG监测下进行。再次，EEG检查对癫痫病人预后估计也有一定帮助。2．脑瘤病人的EEG。脑瘤组织本身无明显的电活动，因此在脑瘤组织之上记录下来的是平坦波形；脑瘤周围组织由于肿瘤组织浸润、水肿，EEG记录为各种类型的慢波、懒波等。异常波的出现是(1)脑瘤直接影响周围脑组织；(2)脑瘤间接引起皮层下整合系统的机能障碍、脑脊液循环障碍等的结果。绝大多数大脑半球肿瘤病人都可有不同程度的脑电变化，异常率可高达90%。EEG对大脑半球肿瘤定位准确率可达80%～90%。大脑深部肿瘤、后颅凹肿瘤、中线结构肿瘤等的EEG改变一般为弥漫性的，没有定位价值，还有一部分病人EEG正常。目前脑瘤诊断主要依靠头颅CT及MRI。但EEG检查安全，无痛苦，能反复进行，在门诊对脑瘤病例筛选及脑瘤术后病情动态观察颇有价值。3．脑外伤患者的EEG。脑外伤常可引起一过性的或较长时间的EEG改变。其异常程度一般和损伤程度有关。脑外伤时受伤部位、外力种类、方向和强度、脑组织损伤程度、意识障碍有无等均可影响EEG。脑外伤时，EEG有助于(1)脑震荡和脑挫伤的鉴别；(2)闭合性颅脑损伤、脑损伤部位的定位；(3)鉴别是器质性的还是功能性的；(4)外伤性癫痫的癫痫灶的确定；(5)颅内血肿诊断。目前对脑外伤病人的判断与确诊仍以头颅CT及MRI为主。脑电图对脑功能改变、外伤性癫痫的诊断仍有一定独特之处。4．脑血管疾病患者的EEG。脑血管疾病患者的EEG一般无特殊性改变，但急性期的和经过两周以上的慢性期病人的EEG有显著性差异；另外，脑出血和脑梗塞患者的EEG有一定区别。通过随访观察，EEG在脑血管疾病的诊断、预后判断，特别是对TIA发作、脑梗塞发病24h内EEG阳性改变及与脑瘤等有关疾病的鉴别方面仍有一定临床意义。脑血管疾病的定位诊断仍靠头颅CT及MRI。5．其他。中枢神经系统感染、脑变性疾病、各种原因引起的脑病等病人的EEG都可有不同程度的改变，但缺乏特异性，对病因鉴别无明显临床价值。但是，结合病史和相关检查，均能反映出病因对脑机能影响的程度，及脑部病情的演变和转归。因此也可作为观察疗效、判断预后的指标之一。脑电图近年来的发展有：(1)皮层电图：在开颅手术中把电极置于大脑皮层表面所引导出来的电活动。常用于癫痫灶的外科手术治疗等。(2)深部电图：在开颅手术中把针电极直接插入皮层下或深部结构所记录到的电活动。常用于癫痫、脑瘤、锥体外系手术。近年来由于计算机的发展，从头颅全部记录的电极中提取一定时间内的脑电位信号，利用计算机分析及成像技术画出相等值的分布图，称脑电位分布图(BEAM)。BEAM应用于癫痫、脑瘤、脑外伤、脑占位、痴呆等病变的诊断。其优点为直观性强，敏感性高，通过FFT作频谱分析，按频率重新组合，尤其对散在低波幅慢波的发现优于目测。对某些CT、MRI不能明确的疾病(如脑血管病、脑外伤等)病人，BEAM可以发现异常及定侧、定位。另外还有可作定量分析，可进一步作统计学处理等优点，但目前尚有一些不完善之处，如不能识别棘波、尖波；腔隙性梗塞无异常改变，不能定性及不能识别正常变异，有待进一步研究。(3)动态脑电图监测系统的临床应用：自1973年对第1例癫痫病人连续24h应用动态EEG监测以来，经过10年多的迅速发展，临床动态EEG监测系统技术更加完善。一系列文献报道证实，长时间连续动态脑电监测系统，对癫痫的普查研究、临床分类及鉴别诊断是一种理想的检查手段。由于动态EEG的应用，对癫痫发作和睡眠障碍病人能及时做出明确诊断，为这类疾病的有效治疗提供可靠的客观依据。(4)动态EEG对新生儿癫痫发作的研究：目前认为，对新生儿癫痫及时做出诊断是非常重要的。新生儿癫痫性脑电图具有两种基本形式，一种是突然开始的节律性棘慢波，另一种是表现为发作性α频率和θ频率的节律性活动波。近来大量文献报道，新生儿由于窒息所造成的癫痫发作及亚临床型癫痫发作在临床上十分常见。大多临床发作为非典型的或似是而非的，其临床体征和脑电图记录波型活动都不同于一般儿童及成年人，给新生儿癫痫临床诊断带来很大困难。所以依靠动态EEG连续记录电生理活动，对于及时做出临床诊断显得非常重要。(5)动态EEG用于癫痫儿童智力和行为的研究：在主诉有晕厥、眩晕、头昏的病人中，发现EEG有痫性放电而支持癫痫诊断并不多见，从各种文献报道仅为1%～5%。因此，通过连续的动态脑电及心电的联合监测，可以帮助及早做出临床诊断和指导治疗。随着动态EEG在临床的常规应用，为临床医生对早期癫痫病人做出诊断提供了信息和方便，也使癫痫疾病的临床分类更加准确，从而得到有效的药物以治疗和控制癫痫的临床发作及亚临床性发作。同时在新生儿早期应用动态EEG监测亚临床型发作，对提高人口素质、贯彻计划生育的基本国策具有实际的社会效益和经济效益。【参考文献】：1 冯应琨编．临床脑电图学．北京：人民卫生出版社，1979，82 黄远桂，吴声伶编著．临床脑电图学．西安：陕西科技出版社，19823 Ableitung and Beschreibang des Kindli chen EEG W 2ackschaerdt verlag Miinchen．Bern Wien San Francisco(安徽医科大学第一附属医院尹世杰教授撰)
结合抑制物