| 单词 | 脑梗塞 |
| 释义 | 【脑梗塞】 拼译：cerebral inlraetion 系指由于血管狭窄或闭塞，血供不足而使相应的局部脑组织缺血软化。绝大多数为缺血性梗塞，少数梗塞区伴有出血形成出血性梗塞。按其不同的病因和发病机理，临床上分为脑动脉血栓形成性脑梗塞、栓塞性脑梗塞和腔隙性脑梗塞。其病因和发病机制有动脉管壁病损、血液成分和(或)血液流变学改变、血流动力学异常、心源性的和心外源性的各种栓子所造成的局部脑血管狭窄或闭塞。 诊断：脑血栓形成可根据突然起病、数日内达到最严重程度的脑局部损害症状、体征，并且这些症状可归纳为某一血管供血区的脑动脉损害，常无脑膜刺激征、脑脊液检查正常临床多可作出诊断。脑栓塞病人，有急骤起病的局灶性脑缺血症状和原发疾病及栓子束源，诊断并不困难。腔隙性梗塞的综合征临床分为纯运动型的、纯感觉型的、感觉运动型的、构音障碍－手笨拙综合征、共济失调性轻偏瘫等。确定诊断须进行CT或MRI检查，检出梗塞灶的部位和数目，亦可排除出血性可能。治疗：(1)首先为病因治疗。(2)脱水降颅压减轻脑水肿治疗。在脑血管疾病病人，血管闭塞初期，因缺血缺氧而出现脑水肿，所以急性期脑梗塞者使用抗脑水肿药。最近WHO(1989)指出，若脑梗塞者出现嗜睡状态并且进行性加重或有可能出现脑疝患者，应短期应用抗脑水肿药物。一般无明显脑水肿及非进行性脑梗塞，又无意识障碍者，尤其是腔隙性梗塞者则不需应用。脱水降颅压甘露醇为首选药物，静脉滴入后使血浆渗透压迅速增高，组织中的水分回渗入血管，有扩容作用，使血液粘滞度降低，增加脑血流而且还有清除自由基等作用。(3)脑血管扩张剂：早期因梗塞中心区血管麻痹，应用血管扩张剂会引起脑内盗血综合征，因此以于发病2～3周后颅内压恢复正常、麻痹血管恢复而进入广泛性脑缺血时使用为宜。血压偏低的恢复期脑梗塞患者用血管扩张剂往往引起全身血管扩张使血压更低，可能降低脑血流量，应慎用。常用罂粟碱类、钙离子拮抗剂等。(4)血液稀释疗法：高溶性血液稀释疗法和等溶性血液稀释疗法为目前常用的方法。低分子右旋糖酐为首选。(5)血栓溶解剂：血栓溶解剂常有继发脑出血可能，临床慎用抗凝疗法。目前使用限于进展型脑梗塞者，对于急性脑梗塞者很少应用。(6)脑梗塞恢复期治疗：脑血管疾病恢复期患者除积极参加功能锻炼外，药物治疗也日益受到重视，对脑功能的恢复和预防复发有一定价值。目前有脑代谢活化剂，其次可用ASA、pss等药物直接活化能量代谢。脑血管扩张剂、血液性能改善剂、根据具体情况分别选用脑活素、脑通、舒脑宁、ATP、胞二磷胆碱、钙离子拮抗剂(尼莫地平)等。(7)预防危险因素的处理见脑出血。附：进展型缺血性卒中的治疗：进展型缺血性卒中是指脑缺血发生后神经功能障碍症状在发病后数小时至数天里进行性发展直至症状固定，约占缺血性卒中的4%～43%。引起病情进展原因很多，由于其病因与发病机制与非进展型卒中有所不同，故决定其治疗的特殊性，成为卒中病人治疗中的一大难题。目前治疗方法有：(1)抗凝治疗：肝素抗凝治疗能否防止缺血性卒中的进展仍然存在争论，但如确定进展的原因为梗塞范围的扩大、反复发生梗塞，侧支循环阻塞、心源性栓塞和高凝状态，肝素抗凝治疗仍为首选治疗方法，多采用持续静注肝素，但必须注意有诱发脑出血危险。(2)纤溶治疗：Meyer等使用链激酶或尿激酶治疗进展型卒中病人，治疗效果均较差，且治疗后出血的危险性增加。(3)血管扩张剂：只要全身血压不下降，血管扩张剂能增加脑血流量。常用钙拮抗剂、前列腺环素等。除使血管扩张外还具有改善脑细胞代谢、防止脑细胞缺血的功能。首选尼莫地平，对偏低血压者应慎用。(4)氧疗：进展型缺血性卒中病人的血液氧合作用是降低的，持续性低氧血症可加重脑组织损害、脑水肿形成，因此保持呼吸道通畅、增加通氧功能，高压氧治疗可迅速改善病人症状。(5)抗脑水肿治疗：脑水肿是进展型卒中的常见原因。缺血性脑水肿是一种既有血管源性又有细胞毒性成分的复杂性脑水肿，可采用地塞米松、甘油、甘露醇等。(6)血压应维持在一定水平，不可突然升高或突然显著降低，因此最好将血压控制在患者发病前的稍高水平。(安徽医科大学第一附属医院尹世杰教授撰) |
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