| 单词 | 绦虫病与人体囊虫病 |
| 释义 | 【绦虫病与人体囊虫病】 绦虫又称带虫，属扁形动物门绦虫纲，营寄生生活。背腹扁平，左右对称，体长，分节或不分节。绦虫中的带绦虫和人蛔虫、人蛲虫在中国古代统称为三虫，是最早记载的一些人体寄生虫。由于在带绦虫患者大便中时常发现脱落的节片，故被称为“寸白虫”。带绦虫在中国主要有牛带绦虫(1782)，又称肥胖带绦虫、牛肉绦虫、无钩绦虫。由Goeze于1782年鉴定为独立种。猪带绦虫(1758)又称链状带绦虫、猪肉绦虫、有钩绦虫。二者在形态和生活史上都很相似，但牛带绦虫的中间宿主是牛，而猪带绦虫则是猪，它也可成为中间宿主而导致猪囊虫病，又称猪囊尾蚴病。 牛带绦虫和猪带绦虫均呈世界性分布，在多吃牛肉，尤其是在养有吃生的或不熟牛肉习惯的地区或民族中可成为流行，而在一般地区则仅有个别、偶然的感染。在养猪的国家几乎都有猪带绦虫的报告，但以卫生条件较差的国家较多见，在中国以东北、华北、西北和西南一些省份多见。已知该病在中国吉林、黑龙江、辽宁、内蒙、云南、广西、河南、山东、河北、山西、甘肃、青海、宁夏、陕西、新疆、贵州、安徽、四川、福建、湖北、北京、天津、上海、江苏等25个省、市、自治区有发生或流行。该病在人和畜间患病率悬殊很大，重点调查，有的地区牛肉绦虫患病率在5．1%～70．7%，猪肉绦虫患病率在0．65%～6．0%；囊虫猪检出率高达10%～30%，囊虫牛检出率高达35%～40%。人体囊虫病患病率约在0．03～0．05%。绦虫感染者多无症状，或有轻度腹痛、腹泻或便秘、腹部不适，以大便中带有绦虫节片为常见临床表现。牛带绦虫患者更常自肛门逸出绦虫节片，5%～46%可显示中等程度嗜酸性粒细胞增多症，但嗜酸性细胞也偶有达20%～30%者。猪带绦虫病人的后患是常(42．7%～62．89%)并发囊虫病。人体囊虫病患者造成感染的原因有3点：(1)内源性自身感染；(2)外源性自身感染；(3)异体感染。牛、猪体内的囊虫感染与人群中的绦虫病及囊虫病呈正相关。囊虫可寄生于人体四肢躯干肌肉、心肌、膈肌、脑、眼等组织器官，造成多种损害。临床资料表明，巨量囊虫感染可引起囊虫性假性肥大型肌炎，患者呈超力体型，走动无力。囊虫可寄生颅内任何部位，造成严重危害，临床表现极为复杂多变。依据囊虫寄生颅内的部位、数量、时间的不同，1985年11月郑州全国14省区囊虫病防治研究讨论会，将脑囊虫病分为7型：(1)癫痫型以癫痫为其突出症状，发作形式可为大发作、小发作、精神运动性发作或局限性发作，一个病人可以有两种以上的发作形式。(2)高颅压型患者以头痛、呕吐、视力障碍、眼底视乳突水肿、脑脊液压力增高等为突出症状。如囊虫寄生在3、4脑区，患者还表现为强迫头位，布鲁氏(Brudzinski)征阳性，脑室造影可显示有囊虫寄生。另一部分病人气脑造影可发现颅底蛛网膜粘连，造成脑积水。(3)癫痫合并高颅压型患者既往有癫痫发作又合并颅压增高症状。(4)精神障碍型患者以精神错乱、幻听、幻视、语言障碍等为突出症状，严重者可产生痴呆。(5)癫痫合并高颅压及精神障碍型患者癫痫发作、高颅压、精神障碍3种症状均有之。(6)脑炎脑膜炎类型患者以急性或亚急性起病，表现有头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性、脑脊液有炎性改变。(7)神经衰弱型表现有轻微头昏、头晕、失眠、多梦、记忆力减退症状、客观检查脑部有囊虫寄生者。血或脑脊液免疫学检查阳性。囊虫可寄生于人体眼睛的眼底、玻璃体、结膜下等部位，以眼底、玻璃体内囊虫危害最大，可使人失明。心肌囊虫可引起心电图改变。马云祥(1992)实验研究表明，猪体一次大量或重复感染绦虫卵后，幼虫在宿主体内出现发育不齐，有滞育现象，一旦宿主内环境发生改变可使滞育的幼虫又得到发育成为囊尾蚴。囊尾蚴在猪体发育成熟的时间应为60～70d。这正是临床上所见到一些囊虫病患者，以吡喹酮治疗后隔一段时间又有新的囊结出现的原因。亦正是临床上为什么要间歇以吡喹酮进行多疗程治疗的科学依据。绦虫病的临床诊断，多年来以大便中发现绦虫节片为依据。近年来在免疫学诊断研究方面，国内外学者应用间接血凝(IHA)、ELISA试验、圆斑ELISA试验检查血清循环抗原法取得一定效果，可作为流行病学调查过筛或临床诊断的重要参考依据。符合率在90%以上。间接血凝试验敏感性和特异性低于ELISA试验，但后者存在假阳性和假阴性，并与包虫病有交叉反应。北京热带医学研究所研究的免疫印迹法有较好效果，26KD且带有较高的特异性和敏感性。西安医大报道斑点免疫结合试验(DIA)的敏感性与特异性都稍高于ELISA法，且操作简便快速。首都医学院(1990)报道采用抗原圆斑ELISA试验，囊壁抗原交叉反应率最低，而囊液抗原的敏感性优于头节与囊壁。南京军事医学研究所(1990)报道的抗囊虫循环抗原(CA)单克隆抗体酶联免疫吸附试验，发现血清用胰酶消化后阳性率可提高15%。另外，还对囊虫病特异诊断提出了新的方法。在解决交叉反应方面有所突破。哈尔滨医大(1990)首次用高压液相色谱分析制备猪囊虫抗原的研究，选择出CF2Ag和CS4Ag两组很有诊断价值的抗原成分。免疫学对诊断脑囊虫病有一定价值，但不能对囊虫病的病程进行肯定的分期诊断，其敏感性与特异性还有待于继续研究和提高。在70年代CT未问世前，脑囊虫病诊断多靠临床表现及X线检查，诊断准确率很低，CT在临床上的应用是一大进展，对脑囊虫病的诊断起到较大的帮助作用，不仅对囊虫在脑组织的部位和数量作出诊断，又可对药物疗效作考核。CT可确诊大部分活动期和非活动期囊虫，也能诊断混杂期。马云祥(1981)报道诊断符合率在80%以上，在诊断钙化型方面优于核磁共振(MRI)。MRI分辨力明显优于CT，MRI可将脑囊虫明确分为：活动期、退变死亡期、非活动期、混杂期。CT和MRI的问世使脑囊虫病诊断的准确率大大提高。在虫苗研究方面，甘肃省张掖市(1982)猪囊虫病免疫小组，应用全囊虫匀浆为免疫原的Q83虫苗对猪进行免疫接种，经小规模试验观察显示出可喜苗头，完全保护率可达91．39%。可惜未能继续进行下去。在治疗研究方面，绦虫病的治疗应用槟榔、南瓜子、杀绦灵(仙鹤草根芽浸膏)取得相当满意效果，治疗率可达95%以上。囊虫病治疗既往缺乏有效治疗药物，原西德拜耳药厂(1975)合成吡喹酮之后，使得囊虫病治疗取得突破性进展，河南省卫生防疫站马云祥等(1984)在国内首次应用吡喹酮每公斤体重180毫克，连用9d为一疗程，治疗脑囊虫病450例获得成功，治疗率为65%，国内其他学者也取得同样满意效果。嗣后，又有丙硫咪唑治疗效果亦相当好，且副反应轻。两药可使虫体液化吸收，但在治疗中约有5%～10%的患者颅内可出现钙化点，成为患者脑内残存的癫痫源，原因尚不清楚。预防本病需实施“驱绦灭囊”并重的方针，采取驱除人体绦虫，消灭传染源，切断传播途径的“驱、检、管、治”的综合性预防措施，可取得防治绦虫病与囊虫病的良好效果。(河南省卫生防疫站马云祥撰) |
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