| 单词 | 眼眶肿瘤的诊断 |
| 释义 | 【眼眶肿瘤的诊断】 拼译：diagnosis of orbital tumor 眼眶肿瘤是比较少见、但又相当复杂的一种眼病。绝大部分原发于眼眶组织本身；也可由邻近组织的肿瘤蔓延而来，如从鼻窦、颅内甚至眼睑、结膜和眼球等部位的肿瘤蔓延过来；或由身体其他部分肿瘤转移而来，如神经母细胞瘤、乳房癌、肺癌等；或为全身病的眶部表现，如绿色瘤、淋巴肉瘤、何杰金氏病等。根据Reese统计，355例眶内肿瘤患者，其发病情况如下：原发性者占70．7%，继发性者占22．5%，转移性者占4%，全身性者占2．8%。 由于眼眶是一无伸缩性的骨性锥体，眶内发生肿瘤必将引起眼球突出和伴随体征。在诊断肿瘤性眼球突出时，必须排除由内分泌、炎症、血管性(搏动性、间歇性)、外伤以及单侧高度近视等引起的非肿瘤性眼球突出。眼球突出是眼眶肿瘤患者的主要症状和体征，其突出的方向主要取决于肿瘤在眼眶内的部位，肿瘤所在的位置可分为3个间隙：(1)骨膜下间隙：是介于眶骨壁和骨膜之间的潜在间隙。此间隙内的肿瘤有骨瘤和巨细胞瘤，有来自鼻窦的上颌窦癌和筛窦、额窦的粘液囊肿。其临床特点是使眼球朝向肿瘤所在的对侧移位或突出。(2)骨膜直肌间隙：外界为骨膜，内界为四直肌及其间膜所构成的肌锥，前界为眶隔和眼外肌的扩展部。此间隙内的肿瘤有来自肌肉的横纹肌瘤和横纹肌肉瘤，来自腱膜的滑膜瘤和滑膜肉瘤，来自泪腺的混合瘤和腺癌等。其临床共同特点是：①眼球向某一方向呈偏斜性突出。②早期可出现复视。③眼球运动受累较早。④早期少有产生视力障碍和眼睑结膜水肿者。(3)肌锥内间隙：位于眼球后四条直肌及其肌间膜所围成的肌锥内，其中有神经、血管和脂肪组织等。此间隙内的肿瘤，有来自视神经的视神经胶质瘤，来自视神经鞘的脑膜瘤，来自睫状神经的神经鞘瘤和神经纤维瘤，来自血管的血管瘤以及原因不明、波散较广、临床并不少见的眼眶假瘤等。此间隙瘤的临床共同特点是：①眼球向正前方呈轴状突出。②视力可早期受累，但血管瘤和假瘤者并不一定。③眼睑和结膜常有水肿。④因球后受压可出现视乳头水肿、视网膜静脉扩张和出血、后极部出现放射状条纹等眼底改变。③眼球运动障碍轻，但眼眶假瘤者则不一定。由于眼眶肿瘤有真性的、假性的、原发的、继发的、及良性的、恶性的区分，患者临床表现错综复杂，既有共同的体征，也有特有的表现。一般良性肿瘤多呈类圆形，表面光滑，境界清楚，可推动，无压痛，病程发展缓慢，多以年计，患者视力可缓慢下降，晚期可出现眼球运动障碍。恶性肿瘤的境界不清，多有粘连和压痛，病程短且发展迅速，多以月计，患者视力可明显下降或失明，伴眼痛及头痛，眼睑及球结膜水肿，早期患者可出现复视及眼外肌麻痹。假瘤起病迅速，可有外伤复发史，多见于中壮年，早期就出现疼痛、复视、眼睑和球结膜水肿。发病年龄对眼眶肿瘤诊断也有较大的参考价值。毛细血管瘤、静脉性血管瘤、畸胎瘤、视神经胶质瘤、神经纤维瘤、眶浅层皮样囊肿、小眼球合并眶内囊肿、横纹肌肉瘤、绿色瘤、转移性神经母细胞瘤等均多见于儿童。皮样囊肿发生于童年，位于眶深部，至成年才出现症状。海绵状血管瘤、炎性假瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤和泪腺混合瘤等良性肿瘤多见于成年人。老年人多患炎性假瘤、泪腺恶性肿瘤和鼻窦癌眶内蔓延。眼眶肿瘤的种类繁多，起源各异，临床表现错综复杂，常易混淆，要取得比较准确的诊断，首先要详细询问病史，了解发病年龄、眼球突出发生时间、及其发展和病程，了解有无疼痛、复视、视力下降以及全身症状。接着进行眼部的和全身的检查，眼眶肿瘤常需作如下检查：1．眼部检查。(1)视力下降程度、屈光情况变化等。(2)眼球突出的程度和方向。(3)眶区扪诊。浅部眼眶肿瘤可在眶缘触及肿块，注意肿块的位置、大小、形状、边界、软硬度、表面是否光滑、可否推动及有无压痛。(4)眼睑及结膜有无充血、水肿及血管扩张。(5)眼球运动试验。了解眼球运动神经及眼外肌是否已受眼眶肿瘤的影响，如脑膜瘤早期影响眼运动，而血管瘤一般对眼球运动没有影响。所以眼球运动有无障碍对肿瘤定位及定性都有一定参考价值。(6)眼底检查。视乳头有无充血、水肿和萎缩，视网膜有无水肿、出血及脱离，后极部有无放射状的或平行的压迫条纹等。2．全身检查。全身系统检查的重点是鼻窦、鼻腔、鼻咽腔及颈部、神经系统等。对儿童患者还要注意血液和网状内皮系统。必要时请有关科室会诊。3．眼眶的影像检查 眼眶肿瘤多数在眼眶深部，早期除眼球突出外，缺乏其他体征，X线平片检查分辨力低，不能显示眶内软组织病变，只有肿瘤发生引起骨骼改变才有诊断意义。眼眶造影和眶血管造影，虽可以作些弥补，但均属有痛、有害的检查方法。自70年代应用超声显像(A型、B型)和CT扫描检查以来，在眼眶肿瘤的诊断方面不但揭示率大为提高，而且是无痛、无害的检查方法。中国眼科临床近10年来较广泛应用超声显象及CT扫描两种检查技术。宋国祥等曾对102例单侧眼球突出患者进行以上两种检查，前者阳性率为88．2%，后者阳性率为91．25%，而超声波B－扫描和CT两种检查方法联合应用，对眼眶肿瘤的诊断不但揭示率大为提高，而且定位正确率达100%，对某些肿瘤如血管瘤等还可作定性诊断，在多数情况下可以分辨出良性或恶性。磁共振成像(MRI)亦为无痛、无害的检查方法，对眶内肿瘤大小、形态、位置以及与邻近组织的关系显象更清晰，分辨能力优于CT扫描，但对骨质破坏性病灶、钙化病灶均不如CT清晰，其价格昂贵，在中国目前尚未普遍用于眼科临床。当眼部检查扪及肿物或超声、CT扫描等检查显示占位病变而不能明确性质和影响治疗时，可行开眶探查手术或活体组织检查，以明确诊断。【参考文献】：1 宋国祥，等．102例单侧眼球突出患者超声显象和电算体层检查，中华眼科杂志，1982．18(4)：1932 宠荣金，等．CT对眶内占位病变诊断简介中华眼科杂志，1982，18(1)：433 太根节直．眼科画像诊断，日本金原出版株式会社，1982．7～834 宋田祥．眼眶肿瘤超声显像，中华眼科杂志，1983，19(1)：395 施殿雄，等．眼科检查与诊断．上海：上海科学技术出版社，1983，3456 朱晓，等．磁共振成像(MRI)在眼眶占位病变诊断中的应用，眼科新进展，1989；9(1)：15(安徽中医学院附属医院陈爱全副主任医师撰；蔡人杰审) |
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