| 单词 | 甲状腺疾病治疗研究 |
| 释义 | 【甲状腺疾病治疗研究】 拼译：treatment and reasearch of thyroid diseases 甲状腺是人体最大的内分泌腺，它的功能是制造和分泌三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)。它是促进人体正常生长发育和维持人体能量代谢不可缺少的物质。当人体自身免疫机能下降或发生障碍，就可能发生甲状腺免疫性疾病，导致甲状腺机能亢进(简称甲亢)或甲状腺机能减低(简称甲减)；下视丘、脑垂体出现机能障碍；人体遗传基因或组织相溶抗原(简称HLa)异常；某些脱碘酶、络合酶、T3受体有缺陷等。使T3、T4的合成或代谢发生障碍，或T3、T4不能发挥正常生理功能，则会发生各种甲状腺疾病。 甲状腺疾病治疗研究主要有以下几方面：单纯性甲状腺肿 又称散发性甲状腺肿。由于甲状腺对碘的摄取或有机结合障碍和T4代谢有先天缺陷，导致T3、T4减少而发生甲状腺肿大。治疗常用甲状腺片60～180mg／d。只有当巨大结节影响呼吸和吞咽时，才考虑手术治疗。在摄碘及脱碘有缺陷时，每天可给复方碘化钾溶液，可增加碘的摄取和利用。甲状腺机能亢进症 简称甲亢，是由于甲状腺激素(T3，T4)分泌过多所致。它是一种常见内分泌疾病。据中国4省10个医院统计，甲亢患者占住院总病人的0．34%，男女之比为1∶5．27，各年龄组均可发生。包括毒性弥漫性甲状腺肿，英美等称Graves病，德国称Basdow氏病，也有人称porry氏病；常伴有突眼，本病占甲亢的80%；EguchiK等认为Graves病是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，其甲状腺免疫球蛋白(TSI)阳性率可达90%。多结节毒性甲状腺肿，病因不明，常见于患甲状腺结节多年后发生甲亢者，多见中老年。自主高功能性甲状腺瘤 又称PIummer氏病、单结节高功能甲状腺肿、毒性单结节甲状腺肿、腺瘤甲状腺肿甲亢等。病因不明，甲状腺扫描呈热结节(结节处131I浓集)，结节周围甲状腺组织摄碘减少。多见于40～60岁女性。起病慢、无突眼，以T3甲亢较多。碘甲亢 甲状腺有结节，为长期摄入大量碘所致。甲状腺炎性甲亢 如桥本氏病早期甲亢称桥本甲亢。亚急性甲状腺炎初期因甲状腺滤液破坏，T3、T4溢入血液可有短暂甲亢。甲亢治疗原则：首先解除精神紧张，避免情绪波动，供给充足营养以及B族维生素等。属于结节性的或癌肿性甲亢，一般应行甲状腺次全切除术或全切除术，也有主张用131I治疗。碘甲亢减少碘摄入即可痊愈。Graves用抗甲状腺药(ATD)抑制甲状腺内H2O2酶的活性，使T3、T4合成减少而得到治愈，常用他巴唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)。据黄国良等、张雯等、刘文淑报告，用高效液相色谱仪对46例手术治疗的突眼Graves病患者甲状腺内MMI浓度测定，术前2～26h内服5～40mg／d，分4次服用，MMI剂量从5～15mg／d时，甲状腺内MMI含量随剂量增加而增加；但15mg／d以上时，甲状腺内MMI含量无显著增加，即为所需要的剂量，并只需顿服一次。孕妇服用PTU较好，从乳中排泄只占1%，对胎儿无大影响。shirooozu A等和Oamura K等6年前就报告了此观点，可减少给药次数，既节省药物，又减少副作用，其维持量只用5mg／d或更少，疗程以1．5～2年为宜，远比旧法大剂量ATD优越得多。为了迅速控制症状，在应用ATD治疗头1～2个月内，可联合使用儿茶酚胺耗竭剂如利血平0．25mg或胍乙啶10～20mg，或B－阻滞剂心得安10～20mg，均1日3次。但是心得安不适用于甲亢危象和紧急甲状腺手术或128I治疗前的快速准备，但是对急慢性甲亢肌病有效。ATD治疗期间如突眼加重，甲状腺继续增大，可加服小剂量甲状腺片30～60mg／d或T450～100μg／d。服用ATD期间，患者白细胞少于4×109／L(4000／mm3)时，可加服强的松、鲨肝醇、B4、利血生等。若Graves病患者对ATD不敏感，无效或复发时，在做好术前准备的前提下，做甲状腺次全切除术。F．Harder认为手术比131I治疗和服用ATD效果好。也有人认为外科手术有损伤神经血管和出血等弊病。切除甲状腺过多或不足，可引起甲减或不痊愈。当有甲亢性心脏病和术后甲亢复发，是131I治疗适应症。以131I6～10mci，分2～3次服用效果好，副作用小，甲减发生率低。Graves病是一种自身免疫性疾病，应用免疫调节剂胸腺素和免疫抑制剂如环磷酰安、硫唑嘌呤、环孢霉素、氨甲蝶呤等有好的辅助治疗作用。克汀病 又称呆小病。因外环境缺碘或甲状腺先天异常，导致T3、T4合成障碍或代谢障碍，引起婴幼儿体格生长发育障碍和智力低下，形成呆、小、聋、哑、瘫等表现。可分为：(1)地方性克汀病(Endemic cretinism)。(2)散发性克汀病(sporadic crtimism)，它又分为甲状腺缺如，无T3、T4(Thyroprivic)及促甲状腺激素缺乏(Thyro-trophoprivic)两大类。治疗愈早，疗效愈好。通过婴幼儿足跟血或脐带血纸片法，用免疫放射法测定TSH可早期做出诊断，有效治疗是甲状腺片替低疗法，剂量依年龄而定，每日用量：4月龄以下4～8mg；4～8月12～30mg；8～12月30～60mg；1～2岁45～90mg；2～4岁60～120mg；4～12岁90～180mg。开始用足量的1／3，每1～2周增加15mg左右，直至症状显著改善后用维持量。同时采用智力教育、体格锻炼和社会劳动生产训练，增加营养和心理生理缺陷方面的针对性治疗，1～2年可使患儿生活上能自理，能从事一般性生产劳动，成为自食其力的人。克汀病人可有激素性的、亚临床性严重甲低，甚至出现粘肿性昏迷，危及生命。(3)老年甲低较常见，新西兰80岁老人甲低为0．9%，英国老人为1．7%，美国每年服甲状腺制剂者达1000万人以上。常规治疗粘肿性昏迷病人有保温输氧、补液和考的松等。T350μg，静脉注射，每8h1次，24h可用到100～200μg，或T4200μg静脉注射；也可T320μg肌肉注射，1d两次，同时口服T450μg，病情好转，改服甲状腺片。心包积液可用小剂量洋地黄、心包穿刺抽液和利尿等。老年甲低用T42．1～2．4μg／kg体重，避免用过量L-T4，一般用L-T4110±8μg／kg体重，已足够量。对长期老年甲低伴有心包积液及冠状动脉疾病时，可给L-T425μg／日(或甲状腺片40mg)，几个月就可见效。甲状腺炎 包括细菌、病毒感染所致或原因不明的炎症。可分(1)急性甲状腺炎(Acμte thyroiditis)，多由全身血行或邻近器管感染扩散到甲状腺所引起的化脓性细菌所致。治疗用抗生素、穿刺抽脓液或切开引流等。(2)亚急性甲状腺炎(Sμbacμte thyroidtis)，又称De Qμervain甲状腺炎。可能是病毒感染所致。治疗用强的松10mg，每日3～4次，7～10d症状体征显著好转，每周递减5mg／d，全程1～2月可愈。停药复发者再用强的松，有甲减时每天用甲状腺片60～120mg，阿司匹林和消炎痛也有效。(3)慢性淋巴性甲状腺炎(Chronic Lymphocytic thyroitis)，又称桥本氏甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis)，是一种常见的自体免疫性疾病，多为中年妇女，也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因，起病缓慢，甲状腺增大2～3倍，呈对称性。初起病可伴有桥本氏甲状腺炎甲亢(Hashitoxicosis)，甲状腺微粒体抗体(MCA)阳性率在90%以上，出现甲低时可用甲状腺片60～180mg／d，亦可用L-T425～150μg／d长期或终身服用。刘子太等曾观察到一女性患者，误做甲状腺次全切除术出现甲减，未坚持服甲状腺片或T4片，8年后胆固醇高，出现心脏供血不足，可见坚持服药的必要性。甲状腺肿瘤 包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性有腺瘤、Plummer腺肿等。手术切除效果好。囊肿可用注射器吸净腔内的液体，注入盐酸四环素100mg／0．9生理盐水1ml。如抽吸液超过15ml则注入2ml，本法安全有效。复发后可再抽吸。恶性肿瘤有滤泡细疱癌，又称乳头状癌，常见，占甲状腺癌的50%，多见儿童和40岁以下女性。滤泡旁细胞癌，又称甲状腺髓样癌，常见50岁以上女性，本病恶性程度高，易侵蚀淋巴管、淋巴结或血行扩散至远处，应尽早手术治疗。乳头状腺癌用131I150mc以上和甲状腺片抑制治疗，预后较好。【参考文献】：1 邝安堃，等．临床内分泌学．上海：上海科技出版社，1979，10(1)：225～3172 汤特．国外医学(内分泌学分册)，1982，4：1793 Toublance J E，et al．Hormone Res．，1985，16(22)：1104 Sihiroozu A，et al．J．Clim．Endocrinol．Metab．，1986，6：1255 Okamura K，et al．J．Clin．Endocrimol．Metab．，1987，65：7196 Ednonds C T．Br．Med．J．，1987，295(6597)：5297 Kemoall-Taylor P．Clim．Endocrinol．，1989，31：7478 黄国良，等．中华医学杂志，1991，71(6)：3019 张雯，等．中华内分泌与代谢杂志，1991，7(3)：17610 刘文淑，等．中华内分泌与代谢杂志，1991，7(3)：176(河南省卫生防疫站刘子太主任医师撰；高玉真审) |
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