| 单词 | 新生儿学 |
| 释义 | 【新生儿学】 拼译：neonatology 新生儿期是指婴儿从出生到满28天的一段时间，此期间的婴儿称为新生儿。新生儿学是研究这个时期的小儿保健、疾病防治和提高人口素质的一门学科。新生儿期是小儿的特殊生活阶段，小儿刚从母体娩出，各器官系统功能发育不够成熟，要独立生活，要适应多变的环境，容易患各种疾病，加上先天性原因及分娩时的不良因素，此期是小儿死亡率最高的时期(不包括围产期)。1982年，中国婴儿死亡率为34．68‰，上海市新生儿死亡率14．7‰；1986年，上海市新生儿死亡率下降到8．8‰。因此，加强新生儿保健、疾病防治，是提高人口素质和降低死亡率的关键时期。近20年来，从产科同新生儿科分支出一门新型边缘学科——围产医学，它是从母子两方面来研究影响胎儿及新生儿健康的一门学科，它的出现将大大地促进新生儿学的发展。 远在1个世纪以前，法国Budin写成世界上第1部新生儿专著《The Nursing。1912年Ylappa指出肝功能不足是新生儿黄疸的主要原因。1914年，Hess在芝加哥创办了第1所早产儿治疗中心。1924年，Peiper发表了早产儿中枢神经系统发育的研究报告：以后，早产儿治疗中心在各大医院纷纷成立。40年代初期，Diamond首次用换血疗法治疗母婴血型不合的溶血症获得成功：抗生素、早产儿培育箱及监护设备应用于临床。50年代，新生儿科从儿科中独立出来，并得到迅速发展；发现某些抗菌药物的毒副作用、氧气中毒，利用蓝光蓝射治疗新生儿黄疸，apgar对初生儿的评分方法建立。60年代，各国相继成立早产儿中心，重视消毒隔离，感染性疾病逐渐减少。70～80年代，各国先后建立新生儿急救中心和转运系统；开发微量血检验，经皮测氧和二氧化碳；开展气道正压呼吸，静脉高营养疗法；进入80年代，广泛采用现代电子设备，各种监护、检验及治疗仪、头颅超声波CT扫描，核磁共振亦广泛应用于新生儿疾病诊断。中国新生儿学起于50年代后期，70年代得到发展，上海的金汉珍教授等率先组织新生儿医护学习班，建立新生儿病房。80年代，中华儿科学会成立新生儿学组；1986年创办了新生儿科杂志，并在全国开展了不同胎龄新生儿体格发育测量研究工作，共有15个省市参加，1987年已完成2万余例数资料收集；有的地区建立了新生儿急救中心，开展了新生儿监护工作，同时建立并充实了各级妇幼保健组织。新生儿期按日龄可分3期：(1)新生儿早期，为从出生至生后不满7d。又把出生后不满24h称为初生儿期，生后1d或出生至生后7d称围产新生儿期。此期小儿常出现呼吸功能紊乱、新生儿溶血病、出血症、肺透明膜病、低血糖、低血钙等。(2)新生儿中期，指生后7d至生后不满14d。此时新生儿机体逐渐适应外环境，系统器官渐趋向内在基本平衡，易患感染性疾病。(3)新生儿晚期，指生后14d至不满28d，此时小儿内在平衡基本趋向成熟。新生儿死亡同日龄显著相关。泰振庭报告，生后24h内死亡者占32．26%，生后7d内死亡者占74．19%，出生7d后至28d死亡者占26．81%。新生儿保健必须与产科密切配合。围产期胎儿主要由产科负责，但新生儿科医师可到高危产妇室查房，参加分娩时新生儿的抢救，及时处理窒息复苏，参与对难产并发症的早期诊断，估计预后和预防伤残。为了减少小儿死亡，以前认为应该抓好早产儿、过期产儿及巨大儿的护理治疗工作；80年代从流行病学观点分析认为，重视为数众多的足月正常体重新生儿的保健，避免其死亡，从整体上更能降低小儿死亡率。减少感染。新法接生可以减少产时感染。强调接生要无菌操作，改进断脐方法。当今发达国家用无菌剪刀断脐之后，用灭菌的脐带夹紧夹残端，不包扎。新生儿室实行无菌制度、严格管理及精心护理可以减少产后感染。近年来国内外推荐实行正常儿母婴同室，这样可减少医院内感染，又利于母乳喂养。在新生儿科要特别警惕院内交叉感染。目前感染性疾病在发达国家已明显减少，在中国也已大幅度降低。出生缺陷儿受到重视。1960年，西欧一些国家因使用“反应停”作为孕早期镇静止吐剂，继而发生大量“海豹畸形儿”的事件，引起各国对出生缺陷儿的高度重视。1963年起，许多国家先后制定了先天畸形监测提纲，如英格兰、以色列、挪威以及瑞典等10余个国家开始监测工作；1972年世界卫生组织提出成立先天性畸形监测的联合报告系统；1975年首选12种先天畸形作为国际常规资料交换的病种，它们是：无脑儿、脊柱裂、脑积水、腭裂、全部唇裂、食管闭锁和狭窄、直肠和肛门闭锁、尿道下裂、肢端短畸——上肢及下肢、先天性髋脱位、Down氏综合症等。1980年，中国华西医科大学和北京医科大学率先组织出生缺陷监测；1985年四川省被接纳为“国际出生缺陷监测交换所”成员。1986年10月1日至1987年9月30日的1年间，全国29个省、市、区945所医院监测了124万多例围产儿，其出生缺陷总发生率为13．07‰，最高省份为20．5‰，最低者为8．8‰，男性高于女性。先天性代谢缺陷病，多为常染色体隐性遗传病，少数为X染色体连锁隐性疾病，可涉及碳水化合物、脂类、氨基酸、粘多糖等代谢异常，多数为酶缺陷导致代谢紊乱。目前大多能作出产前诊断。出生后进行血液筛查，如甲状腺功能低下、苯丙酮酸尿症、半乳糖血症、枫糖尿病等，可及早发现及早处理。危重新生儿监护及其转运。20世纪60年代建立起新生儿重症监护室(NICU)。NICU设在围产中心之内或与其密切联系。主要监护救治急慢性呼吸衰竭、休克、重度窒息、极低出生体重等患儿及多器官功能衰竭儿外科大手术前后患儿。应有健全快速的转运系统，同时应具备转运过程中的监护和急救措施，及时安全转运。1960年Wolff以及Fantz等对新生进行详细观察发现：出生数分钟的新生儿就会睁开眼睛看母亲；胎儿在宫内就能听到母体各种声音，说话声和外面的音乐，生后仍保持记忆；新生儿模仿能力令人吃惊，可随一个熟悉的面孔做张口、噘嘴、吐舌等各种表情动作，对于熟悉的语言可有节奏地按音节曲伸四肢。1961年，Brazelton首先提出“新生儿行为评分法”(NBAS)，认为新生儿是主动参加者，和检查者互相配合做出精彩的表演，然后对其表现和他们反应时状态的加以评分。这是一种比一般神经检查更高水平更灵敏的神经功能估价。在中国，1984年鲍秀兰用NBAS测试中国新生儿行为表现，结果与布雷泽登所测美国新生儿的结果相近。上海、齐齐哈尔等地也开展了新生儿行为方面的研究。病种、胎龄与死亡。秦振庭报告北医一院儿科住院新生儿病种与死亡率是：1951～1977年，呼吸系统疾病占32．33%，消化系统疾病占18．86%，其他感染占13．75%；病死率：神经系统疾病占47．74%，新生儿硬肿症占32．19%，呼吸系统疾病占32%，消化系统疾病占4．56%；1978～1980年呼吸系统疾病占34．96%，感染性疾病31．85%，消化系统病占7．13%；体重＜2500g的病死率为25%，＞2500g的病死率为3．45%；死亡率最高的是先天性心脏病，其次是颅为出血；胎龄＜38周的死亡率为21．47%，38～42周的死亡率为3．46%，＞42周死亡率为12．12%。说明出生低体重、早产儿及过期产儿死亡率明显增高。中国新生儿学起步较迟，但发展很快。目前新生儿学研究的重点是：缺氧缺血性脑病、先天性代谢疾患、出生缺陷及感染性疾病的防治；努力做好人才培养工作，建立医术精湛的新生儿医护专业队伍，完善和增加新生儿救护中心及转运系统，提高救护质量，进一步降低新生儿死亡率，提高人口素质。【参考文献】：1 黄在枢．国产期新生儿学．昆明：云南人民出版社，19832 Lindstron D．et al．Clin perinatal．，1983，10(1)：953 Sdcuet．F．J et al．Lehrbuch der Kinderheilkunde 25rd ed．Gustear Fischer Vedag．Stuttgoot．1985，173～2204 Behrman，et al．Nelson Textbook of pediatrics 13th ed．philadelphia，1987，358～345 郭迪，等．儿科基础与临床．上海：上海科技出版社，1988．1～96 秦振庭，等．围产新生儿医学．北京：能源出版社，19897 金汉珍，等．实用新生儿学．北京：人民卫生出版社，1990(安徽医科大学第一附属医院儿科杨正修教授撰；朱子杨审) |
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