【髌骨】
拼译：patella
髌骨的位置，对生长发育期间维持股四头肌的正常功能有重要的作用。在正常位置时，髌骨与胫骨和股骨的关系非常固定。1971年英索尔(Insall)测得正常位置的髌骨高度(从髌骨上极到下极的尖端)等于髌腱的长度。明显的高位髌骨可能影响膝部功能，形成髌骨半脱位和复发性脱位或自发性髌韧带断裂。1976年英索尔还指出髌骨高度与髌腱长度比例的变化与髌骨软骨软化有关。
髌骨具有维持膝关节稳定性的重要功能。在膝关节半屈曲位时，它能防止胫骨和股骨间前后错动与过度内、外翻。并能传递股四头肌力量，增加股四头肌腱的作用力矩及链带作用。1937年布鲁克(Brook)、海伊－格罗夫斯(Hey-Groves)、1945年沃森－琼斯(Watson-Jones)等建议切除髌骨，以改善膝关节的功能。但是，1945年哈克斯顿(Haxton)的研究否定了这一观点，他认为膝关节伸至最后15°时，需要更大的力量，股四头肌力弱就会迟缓膝关节的伸直。丧失髌骨可能导致膝关节机械效能的损害。髌骨前面粗糙，有许多血管孔。1988年姚作宾观察统计证明髌前血管孔最多，有8～17个，平均为11．3±2．5个。此群血管孔半数以上位于髌前中
区。髌骨后面为光滑的关节面，并与股骨滑车关节面构成髌股关节。此面被一纵行的钝嵴将其分为内、外侧两部分。1941年维贝格(Wiberg)按照内、外侧之间的比例分3类。1981年比德(Beid)研究发现，第1类(Ⅰ型)即内侧面和外侧面几乎相等者，占24%。第2类(Ⅱ型)为最常见，其外侧面明显大于内侧面，占57%。第3类(Ⅲ型)为外侧面显著大于内侧面，内侧面几乎呈垂直状，占19%。1958年格兰特(Gland)将髌骨关节面分为上、中、下3对关节面及一个第4关节面或内侧垂直的关节面，并认为下1／4为非关节面。这高低不平的关节面的形成，是髌骨绕股骨滑车运动时彼此适应的结果。当膝关节运动时，髌骨关节面与股骨滑车关节面依次接触，形成关节。膝关节屈曲角度约为30°时，髌骨关节面下区与股骨滑车关节面相接触，约60°时中区接触，约90°时上区接触。过屈至135°时则股骨内髁髌面与髌骨内侧关节面区接触。因此国内外学者在诊断髌股关节损伤时，根据膝关节受伤时的屈曲位置和半蹲时膝关节疼痛角度来判断髌骨或股骨滑车软骨关节面的受伤位置。髌骨上宽而肥厚，称为髌底，除有股四头肌腱附着外，1988年姚作宾报道其后部内侧半还有血管孔分布。髌骨的内、外侧缘锐薄，为股四头肌和伸膝健膜附着部。两缘向下移行于髌尖。髌尖下部粗糙，有髌韧带附着。1988年姚作宾报道其后上部粗面有5～11个髌尖血管孔，平均为7．9±1．5个。关于髌骨的血液供应，1967年斯坎佩尔(Scapinclli)作了详尽的研究和报道，他发现了髌骨周围和内部血管的来源和分布。1988年姚作宾进一步证实和补充了斯坎佩尔的结果。髌骨周围由膝上、下外侧动脉、膝上、下内侧动脉、膝降动脉、胫前返动脉和旋股外侧动脉发出分支构成髌周动脉环。此环以髌骨关节面为中心，呈幅射状发终末支至关节软骨缘。位于髌骨皮下囊深面有由膝下内、外侧动脉发出的髌前斜支与髌周动脉环发出的各髌前支相互连接形成的髌前丛。此丛的管径与年龄和血流量变化有关，新生儿的管径相对较粗，其中多个髌前支随血流量增多，管径也增粗，形成髌前动脉弓。膝上外侧动脉与膝降动脉髌上支在髌骨上方相互边结形成髌上脉线、深弓。膝下内、外侧动脉发出的髌下横支径髌韧带后方，与对侧相互连成髌下动脉弓。髌骨内的动脉由髌前丛、髌前动脉弓、髌下动脉弓和髌上动脉深弓发出的髌主要动脉、下极动脉和髌底动脉的分支分布。1962年斯坎佩尔将髌骨内动脉分为两个主要系统。第1个系统是从髌骨前面中
血管孔进入髌骨的动脉，这些血管斜向上行到达软骨与骨结合部，少数返支分布到髌骨前面和上缘的皮质。1988年姚作宾证实这些动脉为发自髌前丛和髌前动脉弓的髌主要动脉。第2个系统是发自髌下动脉弓的下极动脉，经髌韧带附着处和关节面之间，穿髌尖血管孔向上分布到髌骨下
，并在骨与髌骨中部的血管分支吻合。1988年姚作宾证实髌底还有发自髌上动脉深弓的髌底动脉，穿髌底血管孔分布于该处。同时还发现新生儿髌软骨的动脉呈节段性分布，3岁后随软骨的骨化，髌骨的动脉在骨内相互吻合。髌骨的神经，没引起学者们的重视。只是在1948年加德纳(Gardner)研究膝关节神经分布时认为：股神经的股内侧肌支到达髌骨内侧，在此它分支至骨膜，且伴随血管入髌骨。股外侧肌支可到达髌骨外侧缘的骨膜。但是，近年研究证明髌骨没有骨膜，加德纳提到的骨膜很可能是腱末端结构。1985年张世明等在髌腱末端组织学研究中发现，到达肌腱的神经不能通过腱末软骨带入髌骨。1991年袁琼嘉、张世明在解剖观察中发现，髌骨的内、外上、上缘中部、内缘、外下缘、髌尖和髌前面皮下组织中，由股前皮神经和隐神经髌下支分支组成的髌丛，并认为，组成髌丛的皮神经终末支很可能伴随血管从髌骨前面和髌尖粗面的血管孔进入髌骨内。现在由于组织学技术的限制，尚未从组织结构上证实进入髌骨的神经分布情况。随着组织学技术的发展，髌骨的神经分布必将会得到证实，这将为髌骨病的治疗提供新的方法和手段。【参考文献】：1 Scapinelli R．J Bone Joint Surg(Br)．，1967；49：5632 曲绵域，等．实用运动医学．北京：人民体育出版社，1982．4723 姚作宾．中国临床解剖学杂志，1988，6(2)：654 金惠生，等．膝关节外科学，1990．25 袁琼嘉，等．成都体育学院学报，1990(增刊)，16(3)：138(成都体育学院袁琼嘉副教授、国家体委成都创伤研究所张世明研究员撰)