| 单词 | 骨盐含量 |
| 释义 | 【骨盐含量】 又称骨矿物质含量。骨的力学强度75%～85%是由骨量来决定的，而骨盐含量是反映骨量主要指标，许多疾病和体内外因素，如老年性骨质疏松、小儿佝偻病、肾性骨病、骨发育障碍、地方性氟病、化学物质中毒、失重、长期卧床等，均可引起人体骨盐含量的改变，故测量人体骨盐含量除用于骨质疏松等疾病的诊断外，还广泛用于生理学、病理学、职业医学、环境医学、航天医学、运动医学等领域的研究。 影响骨盐含量因素很多。正常人30岁以前骨盐含量随增龄而增加，在儿童期增长较慢，而在青春期增长迅速，在30岁左右骨盐含量达到最高峰，一般男性骨盐含量稍高于女性，以后男女两性骨盐含量均随增龄而减少，但女性减少速度较快。绝经后将更快，到65岁以后，男女两性骨盐含量的减少速度基本相同。在人的一生中，平均骨盐减少量将是其最大骨盐的30%～50%。性激素分泌减少与骨盐减少有密切关系。1940年Albright等认为无论男、女性激素分泌不足均可引起骨质疏松，双侧卵巢切除的妇女、绝经年龄早的妇女，其骨盐含量减少较快。骨盐含量的减少速率(年减少率)因年龄、性别、体质、种族，遗传和地域等不同而有差异。降钙素能直接抑制骨吸收过程，使骨原始细胞变为破骨细胞减少，由破骨细胞变为成骨细胞增加，从而增加骨量，因此，降钙素分泌减少能导致骨盐含量丢失。有研究指出，生长激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素、前列腺素对骨量有一定的影响，但详细机制尚不清楚。Nordin等由动物实验证实长期缺钙饲料可导致成熟期动物发生骨质疏松与继发性甲状旁腺增生，认为长期负钙平衡所引塌的继发性PIH分泌元进而导致骨盐减少。有研究表明，长期钙剂治疗能使骨盐含量明显增加。体力活动与骨盐含量密切相关，1982年Malter提出，完全卧床休息可导致骨盐含量急剧减少，Kolner氏和Toft氏发现卧床休息的椎间盘疾病的患者每周背椎骨盐含量平均减少0．9%，一旦恢复行走，骨盐含量的减少即可停止。有研究表明，肌肉体积与骨盐含量呈正相关。黑人的骨盐含量高于白人。有骨质疏松家族史和瘦长型或矮型体质者骨盐含量较低。流行病学调查表明，有烟酒嗜嗜好者骨质疏松发病率较高，骨盐含量较低。测量骨盐含量的方法有：1．X线测量法。测量X线片中第1～5掌骨或其他管骨的骨皮质厚度，由此测量值计算骨皮质指数，该方法简便易行，结果准确，但不能测量骨皮质内的网状结构，只能提供骨体积相对指标，不能提供骨含量的绝对值。2．光密度分析法。测量与参比体同时拍摄的骨骼X片骨质吸收可见光的吸收率，能够间接反映底片中的骨骼的明暗程度，从而计算出该部位骨盐含量。3．单能量光子吸收法。主要用于测量四肢骨(常为非优势侧桡骨)的骨盐含量，产生单能光子的放射源为120I，采用碘化钠闪烁计数器检测单能光子在骨骼和软组织内的吸收情况，从而计算扫描途径上的骨盐含量总和，测量值与组织透射率成反比。Cameron等(1963)首先用本方法测量桡骨骨盐含量。该方法不能测量脊柱骨骨盐含量。4．双能光子吸收法。放射性同位素发射两种不同能级的光子，可以不受扫描途径中软组织厚度必需相等的限制，还可测量单光子吸收法不能测量的部位，如脊柱骨的骨盐含量。5．计算机断层(CT扫描)。它以一种矿物质标准液(如K2HPO4)来校正，用机器眼定位，测量脊柱某一区域(通常为3～4cm2)的骨盐含量，将几次测量值平均参考校正值计算骨盐当量，单位为mg(K2HPO4)cm2，骨皮质和髓质以及整块骨密度都可以计算出来，CT扫描技术用于骨质疏松诊断时，假阳性率可达20%～30%，这是由于骨髓腔内脂肪组织量随增龄而增大所致，运用年龄分层的回归分析法可减少一部分误差。6．中子活性分析法。使用高能量的中子源来激活体内的48Ca跃迁为49Ca，49Ca的衰减可以用γ射线来计数，测量骨组织和软组织的总体钙，由于体内98%以上的钙分布于骨骼中，这种方法可近似估计骨钙含量，也可评价局部组织钙贮存。以上介绍的几种方法都是无创性的，此外还可以从骨骼骨翼用穿刺针取骨片进行组织学检查来确定骨盐含量，但该方法属创伤性检查，操作复杂，不易为人所接受。目前测量骨质疏松的主要目的是筛选骨质高危人群进行预防性治疗以减少骨折发生。研究表明，骨折的机率可以用骨盐含量的多少来估计，骨折危险性与骨盐含呈反比。Smith等发现桡骨骨盐含量与继发性骨折的危险性呈明显负相关，骨盐每下降0．1g／cm2，桡骨骨析危险性增加1．5～2．2倍，股骨骨折危险性增加1．9倍，Cardsell等测量1076名妇女的桡骨骨盐含量并追踪11a后发现，骨盐含量最低1／10的妇女的骨折危险性是骨盐含量最高的1／10的妇女的4～7．5倍。Wassnich氏等研究表明，跟骨骨盐最低1／4者的骨折危险性是骨盐最高1／4者的8倍，椎体骨盐最低1／4者的总骨折危险性是最高1／4者的3倍，就椎体骨折而言为14倍，75%的股骨骨折发生在骨盐最低的1／3的中老年人中。如果测量骨盐后对骨盐最低的30%的中老年人进行预防性治疗，则骨质疏松所导致的骨折将减少40%，若不做筛选，随机对30%的中老年人进行治疗，则骨折仅减少10%，显然筛选后的效果比不筛选的效果要好得多，实际上并不是所有骨盐含量低的人都能接受治疗，现以测量股骨骨盐含量为例说明测量骨盐含量对预防骨折的实际效益，骨盐低于0．85g／cm2者(占8%)其骨折危险高达42%，约有80%的人能接受治疗；骨盐为0．85～1．08g／cm2者(占22%)其骨折危险性为20%，因而有40%能接受治疗；骨盐高于1．08g／cm2者无需治疗，共有15%的人接受治疗，治疗后能减少50%的骨折，这样人群总骨折率将减少20%，若不做骨盐测量，随机对15%的中老年人进行预防性治疗，则人群骨折率仅减少3．5%，骨折减少10%则人群生活质量调理寿命将增加0．17a，通过测量骨盐含量对骨盐较低的骨折高危人群进行治疗将使人群生活质量调整寿命增加0．34年。因此，测量骨盐含量来筛选骨折高危人群能有效地预防骨折，延长寿命。骨盐含量除用于老年性骨质疏松的诊断和筛选外，还可用于以下几个方面：氟中毒、慢性镉中毒诊断；协助判断骨龄从而预测身高和发育趋势；评价失重后骨疏松和指导特种部队训练等。【参考文献】：1 Heinz W,et al. Assessment of Bone Mineral. J Nucl Med 1984,25(10):1134～11412 Health and Publc Policy Committee, American College of Physicians, Bone mineral Densitometry. Ann Intern Med, 1987,107,932～9363 Ross PD,et al. A Model for Estimating the Potential Costs and Savings of Osteoporosis Prevention stragies. Bone. , 1988,9,337～3474 Joseph Melton,et al. Screening for Osteoporosis,Ann Intern Med. 1990,112(7) :5l6(同济医科大学环境医学研究所徐顺清博士撰) |
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