| 单词 | 食管粘膜剥脱症 |
| 释义 | 【食管粘膜剥脱症】 拼译：exfoliation of the cesophgeal mucusa 又称表层脱落性食管炎、创伤性食管炎、蜂窝组织性食管炎，是一比较少见的食管病，其病理特征是食管粘膜上皮呈管状脱落。此病自1941年在中国初次报告以后，引起临床医师的普遍注意，因而以后陆续见诸报道。1981年《中华耳鼻咽喉科》杂志1次报道了15家医院35例此病病人的综合统计分析资料，周君琪亦遇到2例此病病人。 食管粘膜剥脱症的发病原因尚末完全清楚，目前多认为与外伤有关，匆促进食、强咽干硬食物、酗酒、进食过冷过热及刺激性食物都是此病的诱发因素。饮食不当，先因机械作用牵动食管粘膜表层，使之与其下疏松结合的固有层分离，引起两层间丰富的血管断裂，使粘膜表层下发生血肿，继而因张力作用使更多周围血管断裂，出血更多，血肿不断扩大，最后使整个粘膜与固有层分离。同时，因食管蠕动和血肿重量，血液下坠，使食道下端承受重大张力，更加血肿压迫，刺激食管内神经末梢，引起频频恶心呕吐，最终导致表层破裂，吐出带血的残渣和鲜血，呕吐又将已断裂的食管粘膜表层向上翻转，并随吐出物向上剥离而吐出口外，但其上端仍与固有层粘着，因而仍呈条状连接。以往认为患者先由慢性食管炎引起，但从临床观察绝大多数患者否认有关病史，多诉说病变是骤然发生。有人统计，剥脱的管状粘膜长度有超过30cm者，认为此长度超过正常食管的平均长度(男性为21～30cm，女性为20～27cm)，因此提出食管的长度较长者可能容易发生此病，因食管较长者其上下端粘膜易生皱褶，在反复吞咽运动中食管肌层收缩和松弛，常致皱褶的粘膜与粘膜下组织分离，引起组织间血管破裂出血，因血肿而导致此病。有人统计，35例此病患者中有3例发生于妊娠期间，因此认为妊娠期内分泌改变可能是发病的原因之一。吐出的管状物病理切片观察为复层鳞状上皮，与正常食管粘膜上皮相同，剥脱的深度在棘细胞层与基底细胞层之间，部分病例可见纤维与白细胞浸润。食管粘膜剥脱症多发生于进食不久，患者先有咽痛或咽喉部异物不适感，继而感胸前区发胀阻塞，咽食时胸部疼痛，并反复恶心、呕吐，吐出物初为进食的饭菜，然后为带血的食物残渣或新鲜血液，反复呕吐的结果会吐出白色半透明管状膜样组织，或悬于口腔或咽喉部，此时患者常惊慌失措，甚至将吐出物硬向外拉，造成食管更大损伤。患者一般体温正常，呼吸略速，神态不安。对食道粘膜剥脱症的诊断，首先要问清病史，患者常主动告诉发病前进食情况，诸如饭菜粗硬、吞咽匆促或冷热酸辣刺激，也有主诉有异物梗阻等等。结合胸前区闷胀、钝痛、呕吐、吐血等症状，诊断不难；检查口腔、咽喉时应清除呕吐物及分泌物，必要时先喷雾3次1%丁卡因，发现灰白色条索状膜样物时多可确诊。食管X线检查诊断意义不大，纤维食管镜检查可排除异物可能，并可观察食管粘膜上皮剥脱情况。如发现剥脱的粘膜尚有部分粘连，不应粗暴撕拉，可用剪刀在粘连处剪断取出，这样可以减少因刺激引起的恶心呕吐。食道粘膜剥脱症主要是以粘膜上皮下血肿开始，故仅为粘膜上皮的剥脱，不但肌肉并末损伤，即使粘膜的固有层亦存在，而粘膜上皮会很快生长愈合，愈后并无疤痕形成，也不致发生食管疤痕性狭窄。治疗食管剥脱症的原则是保护创面，减少刺激，防止感染。因而认为发病后应予禁食，并输液2～3d，以后进流质饮食。为了保护创面食管粘膜，每次进食前口服次碳酸铋0．5g，或加等量磺胺粉和乳酸钙，或吞无菌液体石蜡以减轻疼痛，并防止食管粘膜粘连和摩擦，对情绪紧张者给适量镇静剂，有感染发热时注射抗生素。【参考文献】：1 徐荫祥．中国医学百科全书耳鼻咽喉科学．上海：上海科技出版社，1980．2262 程祖龙．耳鼻咽喉科病案100例．北京：北京人民卫生出版社，1983．151～1533 徐荫祥．耳鼻咽喉科全书气管食管学．上海：上海科技出版社，1984．1814 蒋耀光，食管疾病．重庆：重庆出版社，1988．89～91(上海市中西医结合医院周君琪主任医师撰) |
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