【膝关节半月板的损伤修复】
膝关节半月板的损伤是较为常见的运动损伤，常影响运动寿命和运动成绩的提高，损伤半月板的修复和再生是一重要的科研课题。长期以来，认为半月板中央部和内侧部的损伤，因少血管或无血管，无愈合的可能，需手术切除。
1936年King提出，半月板本身撕裂大致总是不会恢复的，经过周缘滑膜处的撕裂是会恢复的；Ham提出，半月板受损撕裂后，如将半月板取出，可从关节囊纤维层新形成半月板，这新半月板更似致密纤维结缔组织；1954年Davies提出，若整齐而广泛的切除半月板，可从外周的血管纤维蜂窝组织再生一新的半月板；前苏联学者Г．Н．．Луквяков提出，半月板切除后，由滑膜及残余的软骨基底部再生一新的半月板，一般需要2．5～3a；1964年Smilline认为，再生半月板是由周缘滑膜组织增殖化生而来，而半月板本身无再生能力或极其微弱；1970年今井望指出，接近半月板附着边缘部的损伤，易由滑膜组织修复填补，而游离缘附近的损伤较难修复，半月板本身无再生力，并提出部分切除半月板较全切为好；1971年高尾彻二指出，损伤半月板的愈合，明显是由手术后留下的滑膜层形成的，部分切除半月板较之全部切除为好；1979年金玉兰研究表明，半月板表面的损伤修复，主要是附近的滑膜组织向损伤组织增生的结果，无血管区不如血管区，但也有一定的增生能力，如果改善局部血循环，可有助于半月板修复，损伤轻、面积小、边缘整齐的修复好，反之差；1980年Heatley提出，损伤后的半月板有相当的修复能力，主要先兆是滑膜细胞的入侵，半月板前角切口当延至滑膜时很容易愈合，而当向后延伸至韧带的切口却很少愈合，新形成的纤维组织中很少看到血管，推测侵入无血管的细胞大部分营养来自滑液，愈合是否发生，似乎不依赖血液供应，而是看进入损伤区的细胞类型，滑膜细胞很容易增生，当造成很大的边缘部损伤时，可用线缝合以增加半月板的稳定性和缩小其裂隙，为滑膜细胞向半月板生长提供桥梁作用；1983Arnoczky实验表明，当将无血管区损伤部位与外周滑膜组织间，作一个血管通道，将外周血管通过通道引导到损伤部位，在损伤后第10周，损伤组织可被形成的血管纤维瘢痕组织填充长好；1983VETH采用滑膜瓣缝合到楔形损伤中去，愈合情况良好，10个损伤半月板，有7个全部愈合，3个部分愈合，用直径为8μm的细索状碳纤维缝合半月板，21个半月板，有12个愈合，3个部分愈合，6个未愈合；1984Moon用48只出生5个月和40只成年兔作实验动物，将其双膝内侧半月板切除，发现无有不同程度的再生，其组织的结构主要纤维组织与瘢痕组织相似。1984胡声宇，用26只成年大白兔作实验动物，在外侧半月板不同部位造成人工损伤，实验组兔膝关节经过一定时期的中药治疗，发现在中药作用下，在无血管区和少血管区的损伤，部分实验动物中出现了愈合，而边缘的损伤(延伸到半月板中
)，由滑膜形成的肉芽组织伸进切口使伤口愈合，并观察到毛细血管有明显扩张和充血的现象，因此可以认为，中药可改善局部血液循环，对半月板的修复和血管再生有良好的作用；1986Ghadially实验表明，半月板内无内源性修复，不同意半月板通过缝合可以愈合，并证明兔、猪、绵羊、狗的半月板损伤后是不会充分修复的。滑膜蒂植法是修复半月板撕裂伤的一种方法；Badin报导，再生半月板与原半月板附着处的连接极为薄弱，而导致再次发生破裂而需要再次手术；王亦聪研究表明，半月板全切除后可以再生，而部分切除者，只在切除部位有肉芽组织生长。半月板的再生与它不断承受的应力有关。Toyonagi用聚4氟乙烯代替切除半月板，证明能阻止关节退行性改变的发生，对关节起稳定作用；关于异体移植半月板，经冷冻等方面保存的异体半月板，其内的软骨细胞坏死，而将异体半月板置于培养液中两周后，再植入膝关节内，前后角的边缘均予以固定，其边缘与滑膜愈合，前后角均有血管长入，在长达6个月中，移植半月板的软骨细胞不仅存活，而且有合成和分泌的功能，胶原纤维排列和结构也未见异变。早期进行治疗，尽可能完整的保留半月板是十分重要的，如手术过迟或治疗不及时，可影响运动能力的恢复和发生关节退行性变化。运用保守疗法治疗半月板损伤，特别是中药在损伤半月板愈合方面的作用，值得探讨。当然这并不排斥手术方面的研究，以及半月板的移植等。损伤半月板的修复和再生，将是今后20年运动损伤的热门课题，相信国内外专家协同攻关一定会有所突破。【参考文献】：1 Heatley F W．Bone and Joint Surgery，1980，8：4012 Arnozky S P，Warren R F．Am．J．of sports Med．，1983，3：131～413 Wareen R F，Martin I．Clin．Orthop，1983，172：324 Hu Sheng Yu，et al．Scan J Rheumatol．Suppl，1986，60：385 Hu Sheng Yu，et al．International Journal of Chinese Med．，1986，Spring：17～25(武汉体育学院胡声宇教授撰)