| 单词 | 清热解毒法的临床与研究 |
| 释义 | 【清热解毒法的临床与研究】 清热解毒法是指清解邪热毒火的一种治疗方法。清热解毒法具有清热、泻火、解毒作用，不仅有抗菌、抗病毒、消炎、解除毒素作用，而且还有调整免疫功能、改善微循环、调整脂质代谢、保护细胞功能、抗肿瘤、抗变态反应等作用。感受风热、暑热、湿热、燥热等温热之邪；或先受风寒、寒湿、凉燥诸邪，郁而化火；或七情郁结，或偏嗜炙煿辛热之品，或过服温热之剂，以致脏腑阴阳气血失调，遂成阳热亢盛之变。热盛则成毒，直接感受疫毒或毒邪亦可成毒。其证或发于头面，或聚于胸膈，或充斥内外，或壅遏上下，见有头面红肿、咽喉不利、胸膈烦热、口舌生疮，或语言错乱、发斑、吐血、衄血，或便秘溲赤、下肢红肿，或痈疽疔疮等各种热毒炽盛之症，皆当以清热解毒法治之。由于热毒之证广泛地存在于多种外感热病或内伤杂病过程中，清热解毒法对其具有确切疗效，故此法的具体应用和作用原理具有重要的研究价值。 《内经》虽尚未明确提出清热解毒法，但其“热者寒之”的治疗原则已包含寒凉的清热解毒药的运用。《伤寒论》中的大黄黄连泻心汤、黄连汤、白头翁汤等方药，《金匮要略》中应用的多种清热解毒方药，均充分表明仲景已将清热解毒法广泛地应用于临床。唐朝孙思邈已明确提出热毒概念，并主张对外感热病当着重应用清热解毒法。《外台秘要》引崔氏方的黄连解毒汤(黄连、黄芩、黄柏、栀子)是以解毒为目的而确立的第1方，旨在直解心经火毒，并可治一切火毒壅盛于三焦之证。此后，医家创立的清热解毒之剂相继不绝，如《卫生宝鉴》载有普济消毒饮以治大头天行；《疫疹一得》立有清瘟败毒饮，称其为大寒解毒之剂，治温疫一切火热壅毒；《妇人良方》创仙方活命饮，为清热止痛消毒良剂，对一切疮疡热毒皆有良效；《医宗金鉴》出五味消毒饮，亦系清热解毒、消散痈肿疔疮之名方；《验方新编》载四妙勇安汤，配活血止痛于清热解毒方中，可使脱疽热毒逐步散解；《外科全生集》制犀黄丸，集清热解毒、化痰散结、活血祛瘀于一体，可令癌肿、瘰疬、流注等病证之热毒消减。其他更有西黄丸、牛黄醒消丸、内疏黄连汤、清咽利膈汤、外科蟾酥丸、六神丸等相继发明，近年又有大量草药发掘应用，于是清热解毒之法日趋丰富。现常用于临床的清热解毒药计有大黄、黄芩、黄连、黄柏、栀子、金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、蚤休、贯众、白蔹、射干、马勃、山豆根、挂金灯、金果蓝、大青叶、板蓝根、紫草、绿豆、半枝莲、半边莲、鱼腥草、金荞麦、红藤、败酱草、白花蛇舌草、白毛夏枯草、白头翁、秦皮、马齿苋、穿心莲、鸦胆子、土茯苓、墓头回、野菊花、千里光、四季青、万年青、牛黄、犀角等。近年来对清热解毒法应用于急性传染病或其他感染性疾病的临床疗效作了不少观察，如浙江省余姚县人民医院协定的乙脑Ⅰ号方(鸭跖草、大青叶等)和乙脑Ⅱ号方(生石膏、大青叶等)治疗流行性乙型脑炎，能迅速控制高热而取得良好疗效；湖南省临澧县中医院用乙脑合剂(银花、连翘、蟛蜞菊等)治疗重型乙型脑炎，也取得卓效。济南市传染病院用清热解毒汤加减(大青叶、栀子、黄连等)治疗暴发型肝炎，南京市传染病院用虎黄合剂(虎杖、生大黄、苦参等)为主治疗重症肝炎，于顾然等用清解活血汤(金钱草、败酱草等)治疗慢性活动型肝炎，均取得较好效果。武汉市传染病院等用清热解毒药治疗流行性出血热，其病死率显著低于对照组。南京中医学院附属医院等用清热解毒四方为主治疗流行性出血热285例，也有明显的降温和阻断病程演变的效果。周仲瑛用清瘟合剂治疗流行性出血热，其降温效果及对病情程度、免疫功能、血液流变学的影响等均明显优于对照组。祝江迁等用“热毒清糖浆”(金银花、大青叶等)治疗小儿外感高热174例，结果是速效31例，显效71例，良效45例，有效25例、总有效率为98．85%。刘征利等用清热解毒灵(金银花、板蓝根等)治疗儿童流行性咽结膜炎，也取得很好疗效。他如流行性腮腺炎、肠伤寒、麻疹并发肺炎、风疹、流脑、痢疾、猩红热、百日咳、坐板疮、急性扁桃体炎、急性咽炎、支气管扩张感染、胸膜炎、肺炎、结核病、肝胆感染、泌尿道感染、结膜炎、外科感染、普通感冒、慢性咽炎、带状疱疹等用清热解毒法治疗也均取得不同的较好疗效。清热解毒方药也被广泛应用于各科杂病中，如中风、高血压、老年性痴呆、心血管疾病、慢性支气管炎、肺心病、慢性鼻窦炎、慢性胃炎、风湿热、各种皮肤病、各种妇科疾病、伤骨科病证及虫蛇咬伤等伴有热毒证候者，各种报道都反映出获得良好效果。恶性肿瘤多应用大剂量清热解毒药以清解其热毒，如半枝莲等治原发性肺癌、肠癌，龙葵草等治肝癌、骨癌，山豆根等治鼻咽癌、膀胱癌，白花蛇舌草治食道癌、肠癌等，山慈菇、蒲公英等治乳癌，土茯苓等治宫颈癌，紫草、穿心莲等治绒毛膜上皮癌等均取得一定疗效。实验资料表明，清热解毒法具有多方面的药理作用：(1)抗病原微生物作用。绝大多数清热解毒药，可直接抑制或杀灭多种细菌，且相互有协同作用。有些清热解毒药对耐抗生素的细菌依然有效，如连翘、穿心莲、板蓝根等对耐药的绿脓杆菌有效。连翘、贯众、蚤休、板蓝根、黄连、黄芩、紫花地丁、鱼腥草、紫草等均有抗病毒作用。白头翁、黄连、苦参、鸦胆子有抗阿米巴原虫作用，白头翁、苦参有抗滴虫作用。不少清热解毒药的抑菌有效成分已被提取，如黄连的黄连素，黄连、黄柏的小檗碱，黄芩的黄芩甙和黄芩素，金银花的绿原酸，连翘的连翘酚，秦皮的秦皮乙素，鱼腥草的癸酰乙醛等。对部分有效成分的作用原理也取得明确认识，如黄连素通过干扰细菌对维生素的利用，抑制微生物的糖代谢和抑制细菌蛋白的合成等多个环节而发挥抗菌作用。(2)解毒作用。许多清热解毒方药具有明显的解毒作用，能迅速地改善急性感染性疾病的毒血症症状。其机理也是多方面的，主要为中和内外毒素，使细菌内毒素灭活，加速毒素从体内廓清，对抗病原微生物毒素的病理反应等。黄连等在未达到抑菌作用浓度时亦能明显抑制金黄色葡萄球菌凝固酶的形成并减弱其毒力，同时还能促进白细胞的吞噬功能。(3)解热作用。清热解毒药如牛黄、黄连、黄芩、金银花、连翘、大青叶、紫草、穿心莲等对非特异性刺激所致的发热模型具有明显的解热作用，其作用原理并非发汗散热，主要是通过增强肾上腺皮质功能、消除病原微生物以及减少内源性致热物质的释放来实现。(4)抗炎作用。清热解毒药多对炎症早期毛细血管通透性升高，及渗出、水肿或炎性增生有明显的抑制作用；抗炎作用还包括通过皮质激素等多种途径来实现。如金银花能抑制炎性渗出及炎性增生，连翘只抑制炎性渗出，黄芩的黄芩素能阻止变态反应中抗原抗体复合物的形成，复方连翘注射液(连翘、金银花、黄连、板蓝根)对人工关节炎的抗炎作用与提高肾上腺皮质功能有关。(5)调整免疫功能。黄连、黄柏、黄芩、金银花、鱼腥草、穿心莲、白花蛇舌草、广豆根、大青叶、野菊花等均能增强细胞吞噬能力，黄柏、白花蛇舌草、金银花还能促进脾脏抗体生成细胞增生，金银花、山豆根、三草汤(白花蛇舌草、夏枯草、甘草)能促进抗体生成，白花蛇舌草、黄柏更能使T细胞增殖，金银花、蒲公英、黄连、黄芩、紫花地丁尚可促进淋巴细胞转化，鱼腥草还能提高溶菌酶活动和血清备解素水平，增强机体非特异性免疫机能。清热解毒口服液(银花、连翘、黄芩、地丁等)对环磷酰胺所致免疫功能低下的小鼠外周血白细胞、IgG、溶血素等具有明显的提高作用。(6)抗肿瘤作用。清热解毒药具有多方面抗肿瘤作用，如可激发或增强淋巴细胞的细胞毒作用，控制肿瘤周围炎症和其他感染，调整机体免疫机能，增强或调整巨噬细胞的吞噬能力，提高肿瘤细胞或外周血细胞的cAMP水平及cAMP／cGMP比值，由此抑制肿瘤细胞增殖使其向正常逆转；对肿瘤细胞的DNA和RNA合成抑制、阻断肿瘤增殖，降低畸变染色体ph′阳性细胞的出现率，增强肾上腺皮质功能，抗炎及排毒作用；直接抑制肿瘤、阻断细胞在致癌物质作用下发生突变，提高造血功能，增强体质等。(7)保肝与利胆作用。连翘、蒲公英可使四氯化碳性肝损伤的大鼠血清转氨酶下降、肝脏脂肪变性减轻、坏死组织修复、细胞中糖元和核糖核酸含量接近正常；茵陈、大黄、垂盆草、连翘、金银花、栀子、败酱草等有保护肝细胞、抗脂肪肝、抑制肝纤维化、促进肝细胞再生、降低血清转氨酶、促进白蛋白合成、抑制丙种球蛋白升高等作用。大黄、茵陈、栀子、蒲公英等均有明显利胆作用，黄柏与黄连素还能增进胆汁分泌，黄芩煎剂及其乙醇提取物能增加犬、兔的胆汁排泄量，蒲公英、连翘能促使动物胆囊收缩、奥狄氏括约肌松弛。(8)其他作用。犀角、牛黄、紫草、连翘、夏枯草等有一定强心作用；夏枯草、黄连、黄柏、黄芩、射干、紫草有降压作用；夏枯草、鱼腥草、苦参等有利尿作用；黄芩有抑制甘油三酸脂形成和脂肪分解作用，抑制葡萄糖的脂肪生成作用，抑制脂质过氧化作用及抗变态反应作用，抗血栓形成作用；大黄有抑制胆固醇吸收及促进胆固醇排泄作用，其所含多糖也对高血脂有一定防治作用。黄连解毒汤还能增加脑内血流量，尤其是大幅度增加大脑海马旁回的血流量，减轻记忆障碍。尽管目前有关清热解毒法的研究已积有大量资料，取得一定成果，且对其临床应用范围和某些治疗效果的作用原理已有一定认识，但对清热解毒法的总体分析还需加强，临床应用有待进一步开拓，不同方药的适应证和疗效差异还应验证研析，作用原理也有待深入研究。当前的主要目标在于明确清热解毒法针对辨证得出的各种热毒证的本质和治疗的基本作用原理。深入观察、全面总结清热解毒方药的种种药理作用，弄清各种药理作用在不同清热解毒方药中所占的地位，可望取得较大进展。【参考文献】：1 赵章忠．中医年鉴．北京：人民卫生出版社，1983，104～1062 欧阳雄．中成药研究，1987，12∶363 朱湘洲．湖南中医学院学报，1988，4∶254 吴成．陕西中医，1988，11∶5115 高钦颖．中国中医药年鉴，北京：人民卫生出版社，1989，331～3336 周如珍，等．中成药，1991，1∶287 程炎衣．中医临床与保健，1991，1∶378 王名洲，等．山东中医学院学报，1991，4∶509 王林，等．中成药，1991，7∶2710 丁懿萱．中成药，1991，8∶28(上海中医学院赵章忠教授撰) |
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