| 单词 | 食管憩室 |
| 释义 | 【食管憩室】 拼译：oesophageal cliverticulum 部分咽食管壁向外凸出形成疝气状盲袋，称谓食管憩室，典型发生的位置有3处：位于食管上端与咽喉连接处的称咽－食管憩室，又称Zenker氏憩室；位于食管中段的称胸部食管憩室；在食管下段相当横膈上面的称膈上食管憩室。 引起食管憩室的原因甚多，并多数由几种因素复合而成。(1)解剖上薄弱点：在食管上端，喉咽部没壁，相当于环状软骨下缘水平，有一先天解剖薄弱部位，称K：lian氏三角，此角系由下咽缩肌的上斜肌和环咽肌交叉形成，此处食管纵行肌肉在其二侧经过，因此该三角内缺乏肌肉组织，放有粘膜层遮盖，是咽食管憩室最好发之处。(2)肌肉行动失调：食道括约肌过于紧缩、痉挛、不及时开放使吞咽时受到较强压力，从而形成憩室。Dohlman等认为随年龄增长环咽肌与椎前肌膜的固定松驰，导致该肌不能放松。(3)神经支配失调：认为下咽缩肌和环咽肌受不同的神经支配，因此易发生肌肉运动的不相协调。(4)管腔阻塞狭窄：食管某段若有品质性阻塞、狭窄，食物不易通过，因此狭窄上部必然内压增高，日久形成憩室。(5)管腔内压增加：不论何种原因导致管腔内压增加，必然引起解剖薄弱部位产生憩室。Cross等认为食管下段痉挛可造成中段功能性阻塞，上段食管蠕动增强，导致憩室发生。(6)食管动力学异常：胸部食管憩室患者，食管动力学检查常可发现上段或下段食管收缩期延长，振幅增大等变化，其原因尚不清楚。(7)食管周围组织病变：例如纵膈淋巴结核疤痕收缩和牵引形成憩室，此外心包炎或脊椎结核，波及食管也是引起牵引性憩室的原因。(8)其他：进食太快、咀嚼不足或下咽部炎症等均可成为致病因素。Spark曾报告一家数口发生憩室，认为遗传因素也不可忽视。食管憩室的症状随发生的部位而有所不同。(1)咽食管憩室。咽－食管憩室多发生于成年人，老年人更常见，3／4为男性病例，憩室多发生于喉咽部没壁的Kilian反薄弱三角处，是内压性憩室。咽－食管憩室由复层鳞状上皮和粘膜下层纤维组织组成，抵在憩室颈部有部分肌纤维。憩室均为单发性，呈横位袋状，大小不一，室内因食物储留而并发感染，引起炎症或溃疡。咽食管憩室发展很慢，早期仅有咽喉部不适感和咽分泌物增多。较大憩室饮食时有物进入感，常反吐食物。吞咽时有气过水声，平卧时常吐出粘液或未消化食物，大憩室充满食物时可压迫食管和气管，出现吞咽困难或呼吸困难。(2)胸部食管憩室。胸部食管憩室由于病因不同而表现为3种形式：①先天性憩室。较为少见，发生于食管的中部或下部，此种病例常并无食管功能异常。Beleey认为事实上是与食管腔相通的胃肠源性牵肿或重复性原肠。有人报导2例在隆突水平下憩室，有纤维带与气管相连，认为此种纤维带附着的憩室可能是先天性的，由于胚胎发育期中分离不完全造成。②牵引性憩室。胸部食管憩室多数为牵引性的，其发生机理仍不完全清楚，一般认为多因气管、支气管或支气管旁淋巴结急性或慢性炎症之后，特别是淋巴结核，由于炎症粘连的疤痕权缩将食管壁牵出形成，但在尸解中少数病例并未发现食管腔内或食管周围有粘连性病变，因此认为食管动力学牵乱在牵引性憩室发病中可能是有关的。③内压性憩室。由于食管某处阻塞性狭窄，在其上部内压增强，以致形成憩室。胸部食管憩室多数为牵引性，憩室都在肺门支气管分义部，大多为单发性，也可有多发性，憩室一般较小，呈漏斗状，不超过2cm，向食管左侧或前面膨出，它具有完全的肌层，口大底小，故一般均无食物贮留，因此很少有症状，或仅有消化不良和胸内胀满感。憩室较大者可以压迫周围组织，出现胸骨后疼痛或吞咽困难。(3)膈上食管憩室。膈上食管憩室较为少见，患者均伴裂孔疝及食管返流。食管返流造成食管肌肉痉挛，运动功能失调，使腔内压力增高引起，故多为内压性憩室。憩室多位于食管末端，膈肌上方，呈囊状，不含肌层，开口在食管的后侧壁，右侧多于左侧。憩室内可长期贮留食物，由此引起室内炎症、溃疡。憩室小者，症状不明显或仅有闷胀感，较大憩室可引起压迫性症状，可有胸骨下、上腹部疼痛，吞咽困难，反胃、呕吐，有时有慢性咳嗽或伴有口臭，夜间平卧时有大量内容物流至口内，是此病的特征。对食管憩室的可疑患者，应详细询问下列症状，诸如左侧下颈进食没饱满隆起，吞咽时有气过水声及食物进入卡内感，食没胸口闷胀，甚至吞咽困难，经常反吐出未经消化的或有气味的食物，夜间平卧时不断吐出涎液等等。诊断食管憩室最简单的方法是吞钡X线检查，钡剂进入憩室没即刻显示囊腔，可明确其大小、位置、形态，既方便，也安全。食管镜检查对诊断意义不大，且有一定危险。尤其是硬质食管镜尖端进入憩室，可能导致穿孔。除非疑有其他病变时小心使用导光纤维食管镜检查，如果发现开口隐蔽的憩室，同时可看清憩室内有否炎症、溃疡或癌变等情况。食管运动功能检查对诊断憩室并不重要，但可测定括约肌压力及协调功能。小的食管憩室症状轻微，可采取姑息治疗，每次进食后根据憩室的位置采取相应卧位，使室内物自然流出，或嘱饮用碳酸氢钠液冲洗，以减轻症状。对大的食管憩室，症状明显，病人身体情况良好者，应进行手术治疗。手术治疗以往采用憩室翻入缝埋法，分期手术法等，由于目前应用抗生素配合手术治疗，术后感染可能性大大减少，故多主张一期手术截除，将憩室切除，缝合修补缺损食管壁。术后注射抗生素，术后并发症、死亡率极低。单纯切除憩室的复发率甚高，咽－食管憩室者应同时作环咽肌切开手术，以纠正食管动力障碍，同样理由对膈上憩室切除应对裂孔疝同时进行修补手术，以控制食管返流，抑制肌肉痉挛，改善运动功能，防止再发。【参考文献】：1 徐荫祥．中国医学百科全书耳鼻喉科学．食管憩室．上海：上海科技出版社，19802 徐荫祥．气管食管学．食管憩室．上海：上海科技出版社，19843 蒋耀光．食管疾病．食管憩室．重庆：重庆出版社，19884 秦文瀚译．食管外科．食管憩室．北京：人民军医出版社，1989(上海市虹口区中心医院周君琪撰) |
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