| 单词 | 性功能障碍 |
| 释义 | 【性功能障碍】 拼译：sexual dysfunction 性功能障碍是人类特有的一种机能障碍。发病率尚无精确统计，有关学者普遍认为很高。因该病比其他疾病更多地涉及到复杂的社会心理等问题，故开展性功能障碍研究对个人与家庭幸福、社会稳定均具有重要意义。 分类研究至今尚不完善。1970年马斯特斯(Masters)和约翰逊(Johnson)指出分类法中应注重障碍发生的时期和产生的环境两个因素。1977年，卡普兰(Kaplan)提出按性要求、性冲动和性高潮3阶段模型分类。吴阶平提出将男性性功能障碍分为功能性的和器质性的两大类，此种分类法临床较实用。按病因学分类是比较合理的疾病分类方法。目前，性功能障碍的分类尚不能达到这种要求。性功能障碍的病因大致分为3类，即生物因素、精神因素和文化因素。一般认为，大多数病例为精神源性。但有相当数量的病例可能会存在发病的生理学基础。性功能障碍可由急性的或慢性的、全身的或局部的疾病引起。如消耗性疾病、退行性疾病、重症感染及机体各脏器功能紊乱等。性功能极易遭受循环系统、神经系统和内分泌系统功能的影响，尤以影响男性勃起功能最多。1983年，Jaeobs报道106例阳痿者中血管性占21%。1987年Wespes报道50例阳痿者中血管性占46%。1989年卫焘等统计，国人阳瘘患者中静脉漏性者约占22．43%，动脉供血不足者约占6．6%。神经系统功能紊乱如大脑额叶和颞叶疾病，脊髓病，内分泌紊乱性疾病包括甲状腺机能减退、垂体机能下降、性腺发育不良、糖尿病，及某些肝脏疾病如肝炎、肝硬化等都可影响性功能。高催乳素血症引起男性性功能障碍为近年所重视。药物和酒精也是导致性功能障碍的重要因素。一些抗胆碱脂剂、抗高血压剂、利尿剂、激素、安眠药和强镇静剂等治疗用药可引起性功能障碍。但目前对这些药物的性功能副作用机制了解很少，尚需进一步探讨。一些非治疗用药如大麻、海洛因等对性功能的影响更为严重。男性由于服用鸦片而产生的性要求低下、射精阻滞和勃起障碍以及女性的性要求低下均已有报道。酒精对性唤起和性能力存在生理性衰减作用。詹森(Jensen)发现有性功能障碍的人在年轻的男性酗酒者中所占的比例为63%，其中最普遍的是性要求低下(36%)，还有勃起障碍(28%)、射精阻滞(16%)和早泄(8%)等。目前还不清楚吸烟是否也对性功能有影响。但吸烟和动脉硬化以及已知的动脉硬化对勃起障碍的影响之间的联系表明，性功能障碍与长期大量吸烟有关。这个问题值得进一步研究。影响性功能的精神因素很多，并较难识别与分类。恐惧性生活失败的性忧虑可能为最常见的原因。其他如不适当的性信息、性经历的创伤、人际关系不协调、配偶间缺乏交流、不实际的期望对器官因素的反应、配偶的性障碍、生育、年龄变化等也是重要的精神因素。霍顿(Hawton)将这些因素分为潜在因素、突然因素和持续因素3类。马斯特斯和约翰逊的研究资料表明，95%或95%以上的妇女性高潮障碍属于精神源性。另外，宗教意识及性价值观念等文化因素对性功能也有一定的影响。性功能障碍的诊断与鉴别诊断过去多以病史、查体和实验室检查为依据。近年来因一些相关学科高尖端技术的运用而有了很大发展。可分为无创伤性检查和创伤性检查两大类。无创伤性检查如夜间阴茎勃起试验(NPT)被认为是诊断阳痿最有前途的技术之一。目前，NPT已从早先的阴茎根部周径观察发展为根部及冠状沟同步周径测量，并开始和微机等技术联合运用。如近年设计的带个人微机处理的Rigi Scan装置，可以同步测定夜间阴茎的膨胀和硬度。NPT因较复杂且设备昂贵，在我国尚未普遍采用。一些无创伤性血管检查尚有一定不足，如阴茎血压仅能测其总值和近端部份；阴茎脉搏强度和血流的检测中则发现阴茎表浅血管因传感器按压痉挛而影响结果；有作者采用尿道探头与阴茎外多普勒探头作对照，发现二者所指的血管有差异。故以上检查仅能反映阴茎内动脉静止状态。Porst采用罂粟碱诱发勃起和多普勒超声血流测定技术与阴茎血管造影对照，二者符合率阴茎背动脉为96．1%，深动脉为92．3%，认为本法可免除创伤性检查。神经测试技术近年来主要应用的有神经反射延长反应或神经诱发电位测试。上海静安区中心医院采用国产JD－3型肌电图仪测得正常人阴茎背神经传导速度(m／s)为20．05±1．99，与Gersfenberg报道的23．8基本相仿。创伤性检查如阴茎海绵体体造影，目前已由简单的海绵体造影经动力性海绵体造影而发展到药物动力性海绵体造影，即联合进行药物海绵体测压(PCM)和药物海绵体造影(PCG)。罂粟碱试验临床运用较多，但因方法不同，结果亦有差异，有待统一。治疗性功能障碍主要有精神疗法、药物疗法及手术疗法。在国外，现代治疗方法的重点已从心理分析或身体治疗的极端转向更简单、更直接的治疗。1958年，沃尔普(Wolpe)提出行为治疗的方法。1956年，西曼斯(Semans)最早提出主要用于治疗早泄的“停顿技巧”。60年代初期，英国米歇尔，巴林特(Michael Balint)提出一种心理疗法与早期行为疗法相结合的方法，并取得一定的进展。1970年，马斯特和约翰逊出版《人类性障碍》一书。这部书标志着早期疗法与当今疗法的分界。该书史无前例地把行为治疗、心理治疗和教育因素结合起来，提出较系统的“性治疗”方案，他们公布用该法对500多对患者的治疗结果，总失败率为18．9%，并指出对原发性性功能障碍的疗效不如继发性者高。继他们之后，许多人投入到“性治疗”探索之中，并修改补充了原始治疗程序，疗效一般都较好。但也有报道远期疗效很不稳定者。治疗性功能障碍尚没有满意的药物。作为催欲剂，育享宾近1个世纪来受到青睐，但最近才有较深入的研究。育享宾为α－肾上腺素受体阻滞剂，已证明它对改善性功能有客观效果。1982年Margolis等报道，用育享宾治疗器质性阳痿总有效率达43%。1987年Reid等用它治疗心理性阳痿，有效率达62%。这些结果显示，寻找新的α－肾上腺素能阻滞剂有一定前景。平滑肌松弛剂硝酸甘油在实险室条件下证明能使海绵体动脉扩张，并使血流量增加，预料对血管性阳痿有效，临床研究也发现多巴胺受体激动剂阿朴吗啡有治疗勃起障碍的作用。激素类药HCG或睾酮对内分泌因素引起的性功能障碍有一定疗效，但长期使用副作用尚无法克服。对高催乳素血症，溴隐停仍为首选药物。从1982年以来，相继有许多应用罂粟碱及罂粟碱加酚妥拉明作阴茎海绵体局部注射治疗的报道。1987年Sidi报道治疗神经性阳痿有效率达100%，治血管性阳痿有效率达60%～70%，但存在阴茎异常勃起、海绵体纤维化等并发症。1990年，Steckl等报道用前列腺素E1(PGE1)作替代药物可避免上述并发症。认为PGE1应成为治疗阳痿的首选药物。手术疗法主要用于器质性病变，近几年国内外报道较多。Lewis认为背深静脉切除术，尤其适用于丧失勃起功能的静脉性阳痿者，有效率约70%。1990年董协良等报道，手术治疗静脉漏性阳痿32例，治愈率达87．5%。1991年Muller S C采用经皮阴茎穿刺及逆行静脉栓塞治疗静脉漏性阳痿17例，总成功率为65%，认为本法可在部分或短期成功的病例重复进行，但尚不能断定此法是否优于手术结扎。阴茎假体治疗方法十余年来进展较大，疗效已达95%。假体的设计和制作仍在不断完善和更新。1984年起中国上海开始研制硅银假体，1986年始用于临床，1990年报道治疗50例，总有效率达95．94%。中医药对治疗性功能障碍有丰富的经验，运用许多中药或方剂收到满意效果，针灸疗法更具独特性，尤其对治疗阳痿、不射精等已取得可喜的成果。有关报道很多，有的并作了分组与对照研究，如尹兴中将阳痿分型论治，辨证取穴，针刺治疗120例，治愈110例，总有效率达97．5%；水厚地按解痉法理论指导，采用针灸点穴，中药解痉及逆反心理疏导等治疗324例阳痿，总有效率95．49%，独具特色；他采用针灸等综合治疗不射精60例，治愈率达91．6%，显著优于西医对照组。临床研究表明，心理与药物等综合治疗一般优于单一性治疗。对性功能障碍的研究，实验室研究属薄弱环节，故其仍具广阔前景。流行病学调查是研究性功能障碍的重要手段，此项工作在中国开展较晚，有待进一步深入。对女性性功能障碍的研究将会成为20世纪内的活跃领域。因有效西药较少，中药与针灸显示出一定的优越性，但其作用机理尚待进一步研究。寻找新的诊疗药物和诊疗手段，尤其是探索现代相关学科技术在诊疗中的应用，也仍将具重要意义。【参考文献】：1 吴阶平，等．性医学．1982，334～3642 Keith Hawton，章锦南，等．性治疗指南，1990，5～2243 刘金刚．性医学与性传播疾病研究进展，1990，59～1114 水厚地．中国针炙，1990，4：17～185 徐家泉．国外医学，1991，11(1)：24～266 Muller S C．杨为民，国外医学，1991，11(5)：1927 Weiske W H．李金华，国外医学，1991，11(6)：224～226(安徽省计划生育科研所水厚地副主任医师、杨绪斌医师撰) |
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