| 单词 | 胆道内窥镜 |
| 释义 | 【胆道内窥镜】 拼译：choledochoscope 自20世纪50年代以来，各种内窥镜的研制、发展较快，现已发展到视野大、图象清、亮度高的第3代产品，是由单纯的诊断内窥镜发展为可行多种治疗的内窥镜。如电子内镜，于镜端装有类似微型摄像机的装置，可于电视屏上显示图像；超声内镜，缩短了探头与目标的距离，降低高穿透的要求，图像更清晰，早期诊断腺癌有更高价值。用ND、YAG激光的激光内镜，可于胃肠腔内治疗疾病。将微波发生器探头随内镜送入腔道，可应用于诊断与治疗。目前，国内外已开展利用腹腔内镜行腹腔内手术。 1923年，Bakes设计类似喉镜样的装置，可间接窥视胆总管内腔。1930年Bartlet、1937年Babork，用膀胱内镜窥视胆囊，从而Hollenber采用胆囊镜一词。1941年，Mdver研制“L”形的硬管胆道镜。1941～1952年间，很少有人从事这项研究工作。1953年，Wildegan试制成具三棱镜和透镜的硬管胆道镜，为近代胆道镜的发展打下了良好基础。1963年Shore与Liippman报道胆道镜治疗胆石症的实用价值。1965年Shore研制软管胆道镜，并于1970年发表对100例患者应用纤维胆道镜的论文。1971年，George与Beric合作采用美国生物学家Hopkins的导光系统，研制新的硬管胆道镜，又称Stoze胆道镜，这种镜呈90度直角，附有取石、活切功能，光导纤维导光，是近代硬管胆道镜的先行者。近代胆道镜的研究与发展很快，尤其是软管镜的发展更快，如在防水、视角、末端外径、前端弯曲度、清晰度、亮度及治疗用附件等方面均有提高与改进；又研制出经口胆道镜、经皮经肝胆道镜等。胆道镜可直视检查肝内外胆道，以硬管胆道镜较灵便，操作简单，易被临床医师掌握，对防结石残留与病灶遗留有价值。术后胆道镜的应用，可通过“T”管瘘道放置纤维胆道镜。胆道镜所见胆道图象：肝内胆管的粘膜，正常者呈青灰色或淡粉红色，粘膜下血管纹理清晰；胆总管粘膜色泽由近向远逐渐变红，血管纹理不太清晰。胆总管十二指肠壁段的粘膜呈纵而细的皱褶；接近乳头部变光滑。胆道感染时，粘膜充血，红白相间，有白色絮状物或黑褐色碎屑漂浮，易出血。一般内窥镜的清洗与消毒：均不宜高温，以免脱胶而损坏防水设置。常用消毒方法有：(1)40%甲醛(福尔马林)熏蒸。(2)10%甲醛溶液浸泡1h。使用前冲洗以免消毒液进入胆道。用后应刷洗清洁，腔道内液体用橡皮球吸干，用擦镜纸清洁镜面，凉干后收藏以防镜片霉变。胆道内窥镜的临床应用价值：(1)降低胆道残余结石的发生率。(2)可直视观检肝内外胆道病变，能及时纠正探查中的误诊与漏诊。(3)避免用器械盲目探查造成胆道损伤。(4)可术中术后处理病变。(5)术中胆道镜检查虽稍延长手术时间，但意义大，对病人有利。【参考文献】：1 Yamakaw T，et al．World J Surg．，1987，2：2792 山川太郎．胆道镜，东京，19793 傅培林．中华外科杂志，1982，20：3034 张宝善．中华外科杂志，1982，20：3525 Akiyamah，et al．SGO，1985，161：736 王震宗．全国纤维胆道镜临床应用专题讲座资料汇编，1986，67 林庚金，等．内镜临床应用进展，上海：上海科技出版社，1991(安徽医科大学第一附属医院王震宗教授撰) |
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