| 单词 | 显微外科的发展与现状 |
| 释义 | 【显微外科的发展与现状】 拼译：the development and present situnation of microsurgery 显微外科(技术)，是指一种在放大镜或显微镜的辅助下对细小的组织进行的精细手术。适用于细微组织需作轻巧剥离和准确对合的手术，如吻合2mm以下的小血管，进行神经束膜与束膜间的缝合等等。这是近30年来发展起来的一种外科新技术。 早在20年代，最简单的显微外科手术就在耳鼻喉科和眼科开始了。在外科领域，则是60年代初，詹考伯森(J．H．Jacobson)等在动物实验中吻合直径1．6～3．2mm小血管成功后才开始的。1964年，崔之义等系统地报告应用显微外科技术缝合小血管的研究工作，为临床应用提供了理论根据和经验，1966年在上海取得断指再植的成功。此后，显微外科技术相继应用于游离足趾移植再造拇指，吻合血管的皮瓣、肌肉、腓骨、网膜等组织移植和神经束膜缝合等。中国的显微外科发展较早，也较迅速，不少项目都处于国际领导地位。近30年来，中国的显微外科发展大致可分为3个阶段：第1阶段从1964年到1970年，是萌芽阶段，显微外科从无到有，从小血管吻合手术发展到“五小”手术：显微血管手术、显微神经手术、显微淋巴管淋巴手术、显微小管道手术和显微小器官移植手术。第2阶段从1980年到1986年，为大发展阶段，全国各地大中城市医院、厂矿医院以及部队医院均大量开展显微外科手术；同时以短训班形式大量培训技术骨干，在医学教育中开始招收研究生，还在医学本科生中开展显微外科教学，将它纳入外科总论的课程中，成为训练外科医生的一门基本技术。与此同时，也出现了指征不强、滥用显微外科手术的倾向。以后全国成立了显微外科学组，1986年召开了第一届全国显微外科学术会议和专题讨论会，认真总结经验，提出显微外科的手术指征，使全国显微外科进入巩固提高、稳步发展的第3阶段。显微外科的优点是在显微镜下能够清楚地观察和辨认细微组织，操作精细，使组织的损伤反应极少，能有效地保证移植组织的成活，因此，可以说它为外科医生治疗许多疾病开辟了一条新的途径，与传统的治疗方法比较，具有手术次数少、痛苦轻、疗程短、疗效好的优点。所以，它的手术内容日益丰富，手术技术日益成熟，应用范围日益扩大，从骨科扩展到整形外科、手外科、颌面外科、神经外科、泌尿外科，小儿外科和妇产科等等。由于显微外科技术极大地提高了外科手术的精确性和安全性，使许多过去不能进行的手术成为可能，使许多过去已定型的手术显著地提高了疗效，如断肢(指)再植、游离足趾移植再造拇指、前臂皮瓣或腹壁股肋皮瓣一次完成阴茎再造、带血管骨移植修复长段骨缺损、淋巴静脉吻合治疗四肢淋巴水肿等等，都取得了极大的成功。上述优点是其积极的一面。但在另一方面．与其他学科相比，显微外科技术的发展还处于初期阶段，有些技术还不够成熟，手术难度较大，如掌握不好，会造成失败，而一旦失败，将给病人造成损害，甚至引起危及生命的并发症。同时，手术过程比较复杂，人力物力消耗较常规手术为大。因此，在选择手术适应征时应十分慎重，应避免从兴趣出发，要权衡利弊，综合考虑，能用简单的方法达到同样的目的时，就不用复杂的手术方法。但是，这并不意味着显微外科今后的发展将会受到影响。据认为，随着与显微外科有关学科的基础理论研究的深入，随着各种高科技的发展和应用，显微外科将进一步向广度和深度发展。可以设想，经过15年或20年的发展，显微外科技术将成为外科的常规手段和外科医生的基本技术，各个外科分支都将普遍应用显微外科技术。显微外科技术将向更高更深层次发展，从现在放大40倍的水平逐步进入到微细组织甚至细胞水平。据预测，今后的主要发展趋势为：(1)肢体修复从晚期提到早期和急诊修复，其中包括各种断肢(指)再植和移位再植，各种组织的移植和修复；(2)小血管、淋巴管和神经的缝合与移植技术上，将进一步开展套接法、纤维蛋白粘连法、激光焊接法等；③肌肉移植和修复技术将主要解决肌肉的缺血耐受与再灌注损伤、神经的再支配及肌肉移植及移位后的功能协调等问题；(4)器官移植方面，显微外科将广泛应用于各种小器官的移植和心血管、泌尿、呼吸等系统的大器官的移植，甚至有可能进行脊髓和脑组织的移植等等；(5)高科技技术如电子计算机技术、激光技术和生物工程技术等将更密切地与显微外科技术相结合，产生各种新的仪器设备，广泛应用于显微手术、术后预测、监护和自动化操作等方面，将大大提高手术效果并减少劳动强度；(6)随着显微外科技术的日益发展，与之相适应的多学科的显微外科中心将会在国内外一些大城市出现，成为发展显微外科理论和技术以及培养专业人才的基地。【参考文献】：1 朱家恺，主编．显微外科进展．合肥：安徽科技出版社，1989．1～22 王成琪．显微外科进展，合肥：安徽科学技术出版社，1989．162～1713 廖有谋．中华显微外科杂志，1991，14(1)：19～204 王成琪，陈中伟，朱盛修，主编．实用显微外科学．北京：人民军医出版社，1992．760～764(中山医科大学朱家恺教授、张自杰讲师撰) |
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