| 单词 | 尿道下裂 |
| 释义 | 【尿道下裂】 拼译：hypospadias 最常见的男性尿道先天畸形。主要表现为尿道开口位置异常，可位于阴茎腹侧从阴茎头至会阴部的任何部位。多数病例伴有阴茎腹侧弯屈畸形，背侧包皮过多，腹侧皮肤短缺。症状轻重与尿道口位置及弯屈畸形的严重程度有关。对于不能正常站立排尿及有性生活障碍的病人，均需手术治疗。 尿道下裂的病理及临床表现1．尿道发育不全，外口位置异常，有时伴有尿道口狭窄。霍尔顿(Hortou，1990)根据尿道口部位不同将尿道下裂分为6类：阴茎头型，阴茎远段型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型、前两型，约占总数的90%。斯坦道利(Standoli，1988)所作的外科分类是：(1)近段尿道下裂，尿道口位于会阴部至阴茎体近段1／3处，(2)远段尿道下裂，尿道口位于阴茎远段1／3至冠状沟；(3)顶端型尿道下裂，尿道口位于阴茎头腹侧距顶端4～5mm。2．阴茎形态异常。大多数病例由于腹侧纤维条索挛缩，阴茎向腹侧弯屈畸形，勃起时尤为明显，并可伴有疼痛，惯称阴茎痛性勃起阴茎头扁平及其他畸形。3．阴囊畸形：在阴囊型、会阴型的尿道下裂可有阴囊分裂或发育不全。会阴型尿道下裂伴小阴茎、隐睾时，阴囊酷似大隐唇，表现为男性假两性畸形，此时需与其他两性畸形鉴别。4．其他畸形：隐睾、疝，其他泌尿系统畸形。尿道下裂的手术修复 手术修复尿道下裂有100余年历史，方法繁多。霍尔顿(1988)报道多达250种以上，吉尔伯特(Gilbert，1986)称多达300种。就其方法演变可分为3个阶段：(1)在60年代以前，修复下裂尿道为多期手术，即1期手术矫正阴茎弯屈畸形，2期手术修复尿道。(2)60年代初起，应用阴茎任意皮瓣1次手术修复下裂尿道获得成功。(3)80年代初起，采用带血管蒂的阴茎包皮瓣及阴囊隔皮瓣1次修复下裂尿道，效果满意。此外，80年代中期，吉尔伯特首先应用显微外科技术修复尿道下裂，效果良好。由于这些新方法和新技术的应用，显著提高了手术成功率，大大减少了并发症，使尿道下裂的治疗水平大为提高，进入了新阶段。吉尔伯特(1986)和塞道夫(Sadove，1988)提出，修复手术的目的是：(1)彻底松解纤维条索，完全矫正阴茎腹侧弯屈畸形；(2)形成一个尿流畅通的尿道，开口于阴茎顶端，能站立排尿；(3)重新整复阴茎皮肤，形成外观良好的阴茎。塞道夫等认为，任何修复方法的成功率应在90%以上，若达不到这个结果，则应放弃使用。1．阴茎腹侧弯屈畸形矫正：不论是一期修复手术还是二期修复手术，必须首先矫正阴茎弯屈畸形，手术要点是彻底切除纤维条索，转移背侧过多的包皮，修复阴茎腹侧皮肤短缺，完全伸直阴茎。2．尿道下裂修复术：分期修复手术，霍尔顿将繁多的分期手术归纳为4类最常用的方法：(1)阴茎腹侧皮管法尿道成形术，即蒂尔希－杜泼莱法；(2)阴茎腹侧皮条包埋法尿道成形术，即丹尼斯布朗法；(3)塞西尔－克勒卜法尿道成形术，成形尿道方法与皮管法相同，阴茎创面用阴囊切口创面覆盖，3个月后分离阴茎阴囊完成修复手术；(4)游离植皮法成形尿道。上述方法均有共同的问题：手术次数多，尿道口达不到阴茎头顶端，容易发生尿道瘘、尿道及尿道口狭窄。一期修复手术：塞道夫等(1988)将一期修复手术分为4类：(1)尿道口前移及阴茎头成形法；(2)阴茎翻转皮瓣(Flip-Flap)法；(3)全厚包皮移植尿道成形法；(4)带血管蒂包皮岛状皮瓣法。有代表性的(1)前尿道延伸法及尿道口前移及阴茎头成形法：张涤生(1983)认为尿道海绵体具有弹性和伸展性，是前尿道延伸手术的基础，并应用此法修复尿道下裂，效果满意，经临床实践与解剖研究证实，成人前尿道可延伸5cm，儿童可延伸2．7～2．8cm。本法适用于冠状沟及阴茎体型尿道下裂。塞道夫(1988)应用尿道口前移及阴茎头成形法修复无腹侧弯屈畸形的阴茎头型尿道下裂，并认为是一种理想方法。(2)任意皮瓣一期尿道修复法：布罗德班特(Broadbent，1961)应用阴茎背侧皮管法一期修复阴茎及阴茎阴囊型尿道下裂，同期手术矫正阴茎弯屈畸形，成形尿道，取得成功。(3)轴型血管蒂皮瓣修复下裂尿道：这是80年代以来尿道下裂修复手术的新进展。由于再造尿道的皮瓣血供充沛，因此手术成功率高，并发症明显减少。根据文献报道，主要方法有两种：①包皮及阴茎皮肤血管蒂皮瓣尿道成形法：斯坦道利(1982，1988)报道此法，它是以对阴茎皮肤尤其是包皮的血管解剖为基础的。皮瓣的血管神经蒂位于阴茎背筋膜层，恒定存在，起源于阴部外上下动脉的分支和阴茎背浅动脉。他设计的手术方法有：a．整个包皮岛状瓣(包括内、外板)转移，适用于阴茎腹侧有明显皮肤短缺的病例；b．包皮条岛状瓣转移，适用于远段型尿道下裂；c．阴茎皮肤与包皮岛状瓣转移，当只用包皮不够再造尿道长度时采用此法，用于两种情况：重度阴茎阴囊型尿道下裂；2期修复尿道下裂，此时包皮可能不存在或不敷再造尿道用，可利用阴茎背浅血管为蒂的阴茎无毛皮瓣成形尿道，供区行游离植皮或阴囊岛状皮瓣修复。斯坦道利报道，自1975～1988年共治疗5000例尿道下裂者，应用上述方法修复尿道的2000例，其中包皮外板法1150例，全包皮瓣150例，包皮条岛状瓣500例，阴茎皮肤及包皮瓣治疗重度阴囊型尿道下裂2期手术者80例，二期修复尿道下裂120例。他认为对94%～96%的病例可采用此法治疗，尿道瘘的发生率低达1%～2%。本法主要问题是新尿道吻合口狭窄，常为暂时性的，术后需作3～4次扩张。②阴囊隔血管蒂皮瓣修复尿道下裂：李式瀛(1984，1986)应用此法治疗各类尿道下裂63例，效果满意，并认为本法可适用于90%的病例。皮瓣的解剖学研究证明，阴囊隔前部1／5～2／5为阴部外动脉的阴囊前动脉供应，后3／5～4／5由阴部内动脉的阴囊后动脉供应，阴囊前动脉的行径、分布恒定，阴囊后动脉与前动脉有吻合。在阴囊发育正常时，可采用一侧阴囊上极的阴囊前动脉内侧支岛状皮瓣再造尿道。对阴囊隔区毛多的病例侧不宜采用此法。显微外科技术在尿道下裂修复手术中的应用：吉尔伯特(1986)应用显微外科技术修复尿道下裂62例，术后发生并发症需要再次手术的4例，占6．5%，而对照组非显微外科修复的50例，发生术后并发症需要再次手术者为12例，占24%。尿道下裂修复手术并发症的防治 霍尔顿(1988)指出，现代外科修复尿道下裂的手术并发症发生率应在10%以下，任何一种方法若达不到这个结果，就应放弃使用。另外，也没有任何一种手术方法能适用于所有的尿道下裂修复。尿道下裂手术后并发症可分为近期并发症及后期并发症两类。根据霍尔顿(1988)、吉尔伯特(1986)报道，最常见的后期并发症有尿道瘘、尿道狭窄、尿道口狭窄、尿道憩室、尿道口后移、尿道内有毛、残留阴茎弯屈畸形、阴茎瘢痕、全尿道裂开等。若同时有4项或4项以上上述并发症者称“Hypospadias Cripple”。关于后期并发症的处理：(1)尿道瘘：多发生在尿道口近侧，常合并尿道口狭窄。对单纯尿道瘘小于2mm者可切除缝合，而大的瘘的切除缝合可能引起狭窄，应转移皮瓣修复。(2)尿道憩室：常见原因为设计的皮瓣过宽或远端有梗阻，排尿时膨胀。一部分病例与阴毛有关，毛多时须予切除，重做尿道成形手术。(3)尿道狭窄：原因有设计不当，皮瓣或皮片不够宽；血肿；感染；皮瓣坏死；吻合口处理不当等。防治方法是术前准确设计，术中仔细止血防止血肿和感染，吻合口作大的斜切口缝接。已形成狭窄者，可行尿道镜及造影检查，了解狭窄程度。小的狭窄可行扩张治疗，大的狭窄应手术治疗。(4)尿道口狭窄。原因有三：再造尿道口不够大；再造尿道通过的阴茎头隧道不够大；缝合口直线瘢痕挛缩。防治方法：霍尔顿等认为，用阴茎头三角瓣插入法是防止尿道口狭窄的有效方法。同时也可对原已存在的尿道口狭窄予以改形开大；或对已形成狭窄者先行扩张，无效者行手术切开，一般切开腹侧形成阴茎头型尿道下裂。对于“Hypospadias Cripple”则应根据具体情况予以治疗。【参考文献】：1 Sadove RC，Horton CE，Mc Roberts JW．The new era of hypospadias sugery．Clin Plast Surg，1988，15：3412 Broadbent TR，Woolf RM，Tokwu E．Hypospadias；Onestage repair．Plast Reconstr Surg，1961，27：1543 张涤生，前尿道延伸术1期修复尿道下裂，中华外科杂志，1983，21：3624 Standoli L．Vascularized urethroplasty flaps，The use of vascularized flaps of preputial and penopreputial skin for urethral reconstruction in hygospadias．Clin Plast Surg，1988，15：3555 Li Shiying，et al．A new method for repairing hypospadias and a study on regional anatomy Procedings of the CAMS and PUMC．1986，1：656 Gilbert DA Devine CJ．Jr，Wislow BH，et al，Microsurgical hypospadias repair．Plast Reconstr Surg，1986，77：4607 Horton CEJK，Horton EH，Complication of hypospadias Surgery．Clin Plast Surg．1988，15：371(中国医学科学院整形外科医院博士生导师孙广慈撰) |
| 随便看 |
科学参考收录了7804条科技类词条，基本涵盖了常见科技类参考文献及英语词汇的翻译，是科学学习和研究的有利工具。