| 单词 | 子宫颈肌瘤的诊断和治疗 |
| 释义 | 【子宫颈肌瘤的诊断和治疗】 子宫肌瘤是女性殖器官中最常见的一种良性肿瘤，90%以上生长在子宫体部，发生于子宫颈部者不到10%。虽然子宫颈肌瘤比较少见，但一旦发现可达儿头大小的巨大宫颈肌瘤而嵌顿在盆腔内，或巨大宫颈粘膜下肌瘤嵌顿在阴道内，给诊断和治疗带来困难，甚至误诊误治，术中失血过多招致休克，同时由于解剖关系复杂又造成膀胱或输尿管损伤。 子宫颈肌瘤常生长于宫颈后壁，其次侧壁及前壁，肌瘤常为单发性。肌瘤生长在子宫颈阴道上部为子宫颈峡部肌瘤，生长在子宫颈阴道部为子宫颈肌瘤。根据肌瘤生长方向，可有筋膜下肌瘤，进一步发展可成阔韧带肌瘤或宫颈壁间肌瘤及宫颈粘膜下肌瘤，可逐渐形成有带肌瘤而脱出阴道内或进一步脱出阴道口外。子宫颈肌瘤不论向何处发展，由于它位于骨盆内，长大后必然嵌顿于骨盆腔内，出现逐渐加重的压迫症状，并可能使盆腔内发生解剖上的变移，给手术带来困难，本文就其诊断和治疗方法及术式选择加以讨论：诊断 主要根据患者临床症状及体征可作出诊断，辅助及B超检查有参考价值。1．早期宫颈肌瘤可无任何症状和不适，而肌瘤已达到一定大小，往往因其他情况行妇科检查或偶而自行腹部能摸时才发现包块，可有阴道及肛门坠胀感。2．子宫颈肌瘤增大时往往出现压迫症状，但一般并不造成严重问题，只当肌瘤生长子宫颈或子宫颈峡部前壁的巨大肌瘤，由于占据膀胱正常位置，影响膀胱的充盈而发生尿频及尿急，如果肿瘤增长到相当大时，充满骨盆前部紧紧压迫尿道及膀胱，且有时使膀胱三角升高，膀胱向上移位，尿道被拉长而发生排尿困难导致尿潴留及充溢性尿失禁。子宫肌瘤生长在宫颈或宫颈峡部的后壁可以压迫直肠引起便泌，甚至排便困难。肌瘤如生长在宫颈或宫颈峡部的侧壁所致的阔韧带的瘤可压迫静脉引起下肢水肿或压迫输尿管，输尿管移位而造成输尿管及肾盂积水。3．宫颈肌瘤较小时宫颈局部有增大突出肌瘤结节，当肌瘤增大时使子宫颈外形发生改变，肌瘤所在一侧扩大，而对侧被压变薄，宫外口伸张变平呈新月形。宫颈肌瘤增到足够大时，宫颈肌瘤瘤体下极向阴道直肠隔中生长，并可充填整个骨盆腔，嵌顿而不活动，阴道内可及肌瘤包块，宫颈另一唇变薄上升至耻骨下方而不可及，给检查带来困难，其宫体可被推向腹腔，似如一浆膜下肌瘤结节。宫颈峡部肌瘤：宫颈可保留正常形态宫颈甚短，而宫颈上部具有巨大肿瘤占据穹窿顶部，嵌顿在盆腔内，其宫体座落在巨大峡部肌瘤之上，也被推广向腹腔，居正中或稍偏，似如肌瘤结节但比肌瘤软，似子宫体硬度。宫颈粘膜下肌瘤可与宫腔内脱出之粘膜下肌瘤相似，仅有根带附着于宫颈管内而粘膜下肌瘤嵌顿在阴道内，甚至外阴口内可见肿瘤下界。4．子宫肌瘤B型超声显像的特点：子宫体积增大不显，子宫颈部分清楚见到突出的结节，肌瘤所在区显示较强的回声，出现团状或点状回声，对诊断有参考价值。治疗 手术是治疗子宫颈肌瘤的主要措施，能迅速地消除盆腔内的压迫症状，达到治愈目的，手术适应症与术式选择如下，1．阴式子宫颈肌瘤切除术：肌瘤摘除术：用于宫颈粘膜下肌瘤突出于阴道且瘤带不粗者，先以有齿血管钳夹住肌瘤蒂部，切断取出肌瘤，可用0号肠肠线缝扎瘤蒂。亦可用有齿血管钳夹住瘤蒂，保留48h取下血管钳，待肌瘤自行脱落。宫颈肌瘤剜除术：对生长在宫颈阴道部低位肌瘤，基底部未超过穹窿者，可自阴道行肌瘤剜除术，先切开宫颈肌层和肌瘤的假膜，剜除肌瘤核，将瘤腔底用0号线间断缝合。2．腹式子宫颈和峡部肌瘤切除术：子宫颈肌瘤发生阴道上部，位于盆腔深部宫颈巨大肌瘤者嵌顿在骨盆腔中，使周围器官解剖关系发生改变，输尿管和血管位置变移，增加手术难度，容易发生副损伤和猛烈出血。所以此种肌瘤必须由腹部施行手术，并做好术前充分准备，术中对手术步骤要进行灵活的相应改变，而且无论保留子宫与否，均应首先剜除肌瘤核，再作子宫重建的整形缝合术或子宫切除术，才能使难变易安全的完成手术全过程。子宫颈肌瘤切除术：开腹后，辨清肌瘤部位与子宫颈关系，位于子宫颈前壁肌瘤，应找到膀胱腹膜反折剪开，将膀胱与肌瘤分离，下推膀胱，作横切口(位于子宫颈或峡部后壁肌瘤。选择纵形切口)，切开肌层直达肌瘤“假包膜”，用手指或刀柄伸入包膜内，钝性剥离剜除肌瘤。如需切除子宫可在剜除肌瘤后用粗丝线暂时将切口缝合再依次作子宫切除。若保留子宫者用0号肠线由瘤腔底部行间断缝合两层，关闭瘤腔。用4号丝线连续缝合膀胱腹膜压折，关腹。阔韧带肌瘤切除术：子宫颈或峡部侧壁生长的肌瘤，能将子宫挤向对侧，肌瘤侧的血管和输尿管可随之移位，有时输尿管被推向肿瘤前方和被拉长变扁而不易辨认，开腹后要辨明圆韧带和输尿管位置，切断缝扎肌瘤侧圆韧带，并剪开阔韧带前叶，钝性分离，对任何索状物，管状增粗组织，应考虑为输尿管，应注意辨认，必要时沿行程追索，决不能轻易钳夹或切断。在肌瘤突出部用缝线牵引，可从盆侧壁向子宫方向钝性剥离，直达肌瘤与宫颈交界处将肌瘤从假包膜内剜除，用0号肠线由瘤腔底作间断缝合，关闭瘤腔。圆韧带缝合固定于子宫角部，关腹。如不需保留子宫时，剜除肌瘤后，检查输尿管位置，按子宫切除手术步骤切除子宫。3．阴、腹联合子宫颈粘膜下肌瘤切除术：巨大宫颈粘膜下肌瘤嵌顿在阴道内，经阴道手术困难。或行腹膜外与阴式联合手术除肿瘤，开腹分离膀胱与腹膜间隙，在峡部前面行模切口，找到瘤蒂切断缝扎，切口肠线缝合关腹。经阴道于肌瘤最低点缝线牵引，用刀将肌瘤行螺施式切开使之变形缩小而从阴道把肌瘤取出。(大连医科大学附属二院常德安撰) |
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