| 单词 | 嗓音外科学 |
| 释义 | 【嗓音外科学】 拼译：phonosurgcry 是嗓音病治疗学的一个分支，它是利用外科手术手段以达到治疗嗓音病的目的，也就是嗓音病的外科治疗。 嗓音外科学，起始于20世纪。1909年Hoesley开辟了喉神经肌肉外科。1911年Bruning、Yankde开创了喉(声带、室带等结构)显微外科。1915年Payer开展了喉骨架外科。由于高分子化学、冷冻技术、激光技术、显微技术、影像技术、电脑技术等科学技术的发展，促进了嗓音外科的不断发展，尤其以近20年来发展更为迅速，现今已发展到相当高的水平。在嗓音外科发展过程中，值得一提的是，Kleinsasser、Scalco、Zeiss、一色信彦、King、Kelly、Orton、Woodman、Backer、Thornell、Langnickel、Lawson、Tucker、Dedo以及Arslan等人在声带显微外科、喉骨架外科及喉神经肌肉外科及喉功能重建外科等方面所作的贡献。嗓音外科临床与嗓音外科基础研究有密切关系。尤以喉腔声带组织、喉肌、喉关节及喉神经解剖组织和生理病理甚为重要，它关系着嗓音外科临床的成效。近20年来，在嗓音外科基础研究方面进行了一些工作，颇有成效。解剖及组织解剖方面进行了喉软骨、声带、室带的测量，喉内外解剖标志测量，对喉的外科手术起到很大作用。动物实验方面，进行了喉纤毛上皮功能研究、环构后肌与环构侧肌喉返神经支配的研究以及神经肌蒂移植肌电图的研究，对了解喉粘膜上皮功能及喉内肌神经支配、神经肌蒂移植效果以及职业性喉病的发病机理，起到有益的作用。近年来，光导纤维镜、电视动态镜、纤维闪光镜、肌电图、CT、磁共振、频谱分析仪、声图仪、声门图仪、声门下压检测仪、呼吸气流速度描记仪、高速摄影仪以及电子计算机等的应用，促进了嗓音医学、嗓音病治疗学及嗓音外科的发展。用光镜电镜研究了声带的超微结构，研究了声带粘膜、粘膜下间隙－Reinke氏间隙。得知此间隙距声带不超过2mm，声带息肉多发于此间歇。Reinke间隙水肿发生声带息肉。除了研究声带息肉的超微结构变化外，还研究了声带小结的超微结构变化。声带手术时必须注意这些结构，声带显微外科的发展，解决了这一问题。由于以上研究的开展，了解到声带息肉是炎性产物。声带小结是发声方法不良、发声过度声带摩擦冲撞的产物，从而为以上嗓音病的手术适应症和非适应症找到了科学依据。前述各项先进仪器的应用，对嗓音外科手术前后嗓音的声学分析、声带振动状态、喉内外肌生物电活动和病态的电位变化的对比，对手术效果的评价至关重要。嗓音外科的适应范围是：(1)声带位置、形态及紧张度的手术矫正。(2)喉增生组织的切除。(3)喉神经肌肉功能的恢复。(4)解除声带痉挛。(5)喉部分缺损或全部缺损及变形的功能重建。随着时代变迁和科技进步，嗓音外科的分类日渐细致，目前分类如下：声带外科 (1)间接喉镜下声带手术；(2)光纤维镜下声带手术；(3)直达喉镜下声带手术；(4)支撑喉镜下声带显微手术；(5)声带冷冻外科；(6)声带激光外科：二氧化碳激光手术，掺铝石榴石晶体(YAG)激光手术；(7)声带内注射。室带外科 (1)电凝固；(2)激光碳化；(3)室带部分切除。喉骨架外科 (1)甲状软骨成形术；(2)构状软骨内收术；(3)环杓关节固定术；(4)杓状软骨切除术；(5)杓状软骨复位术；(6)杓状软骨拨动术。喉神经肌肉外科 (1)喉神经肌肉刺激术；(2)喉返神经减压术；(3)喉返神经复位术；(4)喉返神经吻合术；(5)喉返神经挤压术；(6)喉返神经切断术；(7)喉返神经甲杓肌支切断术；(8)喉上神经外侧支切断术；(9)喉下神经切断术；(10)神经嵌入术；(11)神经肌蒂移植手术；(12)喉肌吻合术；(13)喉肌转位术；(14)茎舌骨肌切断术。喉切除后喉功能重建外科：(1)咽气管吻合术；(2)气管咽舌骨吻合术；(3)环舌固定术。嗓音外科的功效与下列因素有关：(1)适应症选择得当；(2)手术条件成熟；(3)手术时机恰当；(4)手术方式选择合适；(5)技术精湛；(6)设备良好；(7)手术设备完善。近10～20年来，对嗓音病的发生已有一些了解，如从研究中获知：真声用声过度产生息肉；假声用声过度产生小结；硬起音造成杓区粘膜损伤，声带前端固定，在连续运动时承受压力大互相触碰易致前端损伤，从而导致职业性喉病；壮实体质致声带运动过度；瘦弱体质易致喉肌弱症；慢性呼吸道炎症易致慢性喉部病变。这些探索性的发现，对嗓音病的预防起到带动作用。同时，嗓音病的内科治疗、物理治疗以及声学治疗等方面，均有不同程度的进展，但嗓音外科在嗓音病临床治疗领域中仍是一个不可缺少的重要体系。随着科学的进步，技术的提高与普及，经验的积累，嗓音外科必将继续不断得到发展，更多地为人类造福。(重庆第三人民医院周继福撰) |
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