| 单词 | 体外冲击波碎石治疗胆石症 |
| 释义 | 【体外冲击波碎石治疗胆石症】 拼译：fragmentation of bile stones by extracorpreal shock waves 近年来非手术治疗胆石症发展迅速。口服溶石药、内窥镜激光碎石和机械碎石、经皮经肝胆囊置管溶石等方法均成功地用于临床。体外冲击波碎石(简称ESWL)是治疗胆石症的又一种新方法。它与CT和核磁共振一样，是现代高技术的产物。德国首先研制出碎石机并用于临床。慕尼黑大学Sauerbruch教授于1986年首次报告ESWL治疗胆石症的经验。因此，ESWL治疗胆石症在该国的发展和应用也远较其它国家广泛而迅速。现已有München、Mainz和Wuppertal等治疗中心采用ESWL治疗千余例胆石症病人，取得令人鼓舞的疗效。 1980年，ESWL首次用于治疗肾结石。随后，Brendel等报告ESWL治疗胆石症的动物实验结果：(1)冲击波可在体外粉碎胆石。(2)如碎石块＜2mm，多可自动排入十二指肠。(3)冲击波脉冲总数≤1500时，对组织损伤很小。(4)较大的碎石难以自动排出。在此基础上，1985年首次应用ESWL治疗胆石症并获成功。随着碎石机的更新换代和治疗技术的提高，目前对选择性胆囊结石病人，碎石成功率高于95%，治疗后1年内结石排净率为80%～90%。胆管结石碎石成功率为91%～98%，碎石排净率96%～96%。严重并发症发生率＜5%。适应性1．胆囊结石：(1)症状性胆囊结石。(2)大小为10～30mm的孤立结石。(3)总数不超过3枚的多发结石，其总体积不大于30mm3的结石。(4)胆囊收缩功能良好。(5)超声检查胆囊壁正常。(6)结石无钙化。反之，无症状结石、结石过大过多、钙化结石、胆囊功能异常、伴有急性胆囊炎者，均视为禁忌症。2．胆管结石(1)因结石过大、嵌顿或合并胆管狭窄。内窥镜和手术难以治疗的肝内外胆管结石。(2)体弱、高龄及有严重合并症的手术高危病人。因碎石后多需用窥镜取出碎石，故钙化结石或色素结石并非禁忌，但凝血障碍者不宜采用ESWL治疗。治疗原理及方法 目前碎石机主要由德国的Dornier、Siemens和Wolf等公司生产。Dorniet碎石机采用水下火花放电技术。Siemens采用高压电磁技术。Wolf采用压电晶体技术。其中，Dornier碎石机冲击波能量高，焦点中心压强达105kPa巴，冲击波频率在1～2．5Hz，分级可调。第2代碎石机均无水槽并配有精确的超声定位装置。治疗前为胆囊结石病人安置心电图和血压监测。治疗时病人俯卧，右上腹与冲击波介质水囊袋良好接触，在超声监视下将冲击波焦点集于结石。治疗多采用频率4级、强度3级，脉冲总数不宜＞1800。治疗时可通过超声观察结石被粉碎的情况和聚焦是否准确。如超声显示结石被粉碎或脉冲总数已≥3000时应停止治疗。如第1次治疗后碎石块≥5mm，则需再次甚至多次治疗。Mǜnchen的经验是，首次治疗常规至脉冲总数1600为止。治疗后服溶石药，3个月后根据残留碎石的大小再决定是否需要再次碎石治疗。通常治疗时间为20～40min，治疗时多不需麻醉。治疗前，经内窥镜为胆管结石病人置一鼻胆导管，经此导管行胆道造影；少数病人需行PTC或ERCP。在造影同时行双维X线结石定位和冲击波聚焦。治疗强度，频率和脉冲总数与胆囊结石相同。目前多采用第1代碎石机治疗胆管结石，因该机有X线定位系统。治疗时病人需半坡位卧于水槽中。碎石后用内窥镜切开十二指肠乳头并取出碎石块或经鼻胆导管注入溶石药治疗。过大的碎石块需再次或多次进行碎石治疗。辅助检查和辅助治疗 ESWL治疗前应做以下检查：胸部和胆囊区摄片，肝胆超声，心电图和常规实验室检查。必要时行肝胆CT和核磁共振检查，以了解结石密度。现有的碎石机还不能把结石粉碎至小到可自然排出的程度，故胆囊结石病人碎石后还需服溶石药。因此，钙化结石和色素型结石不宜采用ESWL治疗。常用的溶石药是鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸，每日总量各为500mg或按7．5mg／kg计算，总量睡前1次顿服，通常在ESWL治疗前2周开始服用，至碎石完全排出后2～3个月停药。少数学者在胆管结石ESWL治疗后经鼻胆导管给患者注入溶石剂，以促进碎石的排出。值得注意的是这种局部溶石可能诱发胆管炎。结果 由于病例的选择、治疗条件和技术及随访时间的不同，各治疗中心的治疗结果差距较大。Mǜnchen中心治疗600余例胆囊结石患者，其中单发结石在ESWL治疗后1年内碎石排净率达80%～90%，多发结石治疗后半年内碎石排净率为30%～50%；严重并发症发生率＜5%。Sackmann报告97例胆囊结石患者，除1例外均碎石成功，单发结石碎石后第1、3、6个月的碎石排净率分别为30%、56%和75%，6例多发结石中4例在碎石后半年内排净碎石。Wappertal治疗中心早期报告157例胆囊结石患者，碎石成功率为94．3%，平均8．5周的短期随访结果：碎石排净率为19．7%，但61．8%的病人ESWL治疗后结石明显减少，作者预计长期随访碎石排净率可达70%～85%。目前在德国，ESWL已用于治疗胆管结石，大约200例肝内外胆管结石病人接受了治疗，结果良好。Sauerbruch认为80%以上的胆管结石经内窥镜治疗有效。80%内窥镜及手术难以治疗的病人用ESWL治疗有效。Mǜnchen中心报告113例因结石过大、嵌顿或伴有胆道狭窄致使内窥镜治疗失败的胆管结石患者，平均年龄72岁，30%的病人合并胆管炎，结果碎石成功率达86%，其中23例自动排石，71例经内镜十二指肠乳头切开后取净碎石，3例采用局部溶石成功。虽然目前ESWL治疗胆管结石的病例尚不多，但结果表明，ESWL对内镜和手术难以治疗的胆管结石病人，尤其对高龄高危病人是安全而有效的，其并发病和死亡率均低于手术组。目前认为影响ESWL治疗效果的主要因素有：(1)聚焦的准确性。如果焦点与结石偏差大于1cm，碎石难以成功。(2)结石的性状。大而不规则的结石难以粉碎，其碎石块也较大；高密度非固醇类结石碎石后溶石困难，疗效不佳。并发症与副作用 胰腺炎发生率为2%～3%，多为碎石块梗阻引起的胆源性胰腺炎，保守治疗多可缓解，少数病人需行内镜下乳头切开取出碎石，解除梗阻。胆囊炎多为碎石阻塞胆囊管所致。抗生素治疗有效，少数病人需中转手术治疗。胆绞痛最多见，约30%的病人碎石后有不同程度的胆绞痛，这可能是排石所致，一般口服解痉剂即可缓解。另有一些病人治疗后出现镜下血尿或肉眼血尿，但均为一过性，无临床意义。肝脏局部小血肿极少见，病人多无症状；部分病人出现AKP、SGOT、SGPT及淀粉酶升高，但几乎都在1～2d内恢复正常。【参考文献】：1 Brendel W，et al．Lancet，1983，1：10542 Sauerbruch T，et al．New Eng J Med，1986，314～8183 Staritz M，et al．Gastroenterology，1987，92：16524 Sackmann M，et al．Gastroenterology，1988，318～3935 Staritz M，et al．klinikarzt，1988，17：2106 Sackmann M，et al．New Engl J Med，1988，318：3937 Ell Ch，et al．Gastroenterology，1988，94：5378 Sauerbruch T，et al．Gastroenterology，1989，96：146(安徽医科大学第一附属医院耿小平副教授撰) |
| 随便看 |
科学参考收录了7804条科技类词条，基本涵盖了常见科技类参考文献及英语词汇的翻译，是科学学习和研究的有利工具。