| 单词 | 中医治疗女性不孕症的研究进展 |
| 释义 | 【中医治疗女性不孕症的研究进展】 女性不孕是指育龄夫妇婚后一直同居，性生活和男方生殖功能正常，未采用任何避孕措施，在一定年限内仍无妊娠者。从未怀孕者为原发不孕，曾有妊娠史而不孕者为继发不孕。中医称不孕为“无子”、“全不产”及“断绪”。不孕症是妇科常见病，也是一个世界性的问题，其发病率由于统计方法不一致，尚无准确的数字，国外一般为育龄夫妇的10%～20%，中国约为1%～10%。 中医中药治疗本病有悠久的历史和丰富的经验，辨证论治和调经种子是历代医家常用的方法。辨证以肾阳虚、肾阴虚、肝郁、痰湿、血瘀五型为常见，可分别用毓麟珠或右归饮(丸)；养精种玉汤或左归饮(丸)；开郁种玉汤或逍遥散；启宫丸或苍附导痰丸；少腹逐瘀汤为主方，随证加减治疗。自1963年以来，各地陆续报道采用江西省莲花县创立的“中药人工周期”(以下简称ACC)治疗不孕症。该疗法是从中医“生殖”有赖于肾气－天癸－冲任－胞宫之间的平衡为理论依据，以补肾治疗为基本法则，概括为补肾－活血化瘀－补肾－活血调经。结合现代医学性腺轴中卵泡发育的不同阶段，于月经来潮的第五天起，按顺序分别给予促卵泡汤(熟地、当归、首乌、菟丝子、肉苁蓉。肾阴虚者加女贞子、旱莲草；肾阳虚者加仙灵脾、仙茅)七剂，继用促排卵汤(当归、丹参、赤芍、泽兰、红花、香附、益母草。肾阴虚者加女贞子、旱莲草；肾阳虚者加仙茅、仙灵脾)五剂，再用促黄体汤(熟地、制首乌、川断、肉苁蓉、巴戟天、当归、龟板)七剂，最后用活血调经汤(当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、香附、益母草)五剂。该疗法适用于各种因性腺轴功能失调所致的不孕，据384例资料统计，妊娠率达60%以上。80年代以来，国内运用中医药治疗女性不孕症的报道颇多，除沿用辨证论治和ACC外，采用辨证与辨病相结合的治法逐渐盛行，即根据中医的辨证结合西医辨病的诊断，明确不孕的原因，然后进行论治。如排卵功能障碍是导致不孕的主要原因之一，对无排卵性不孕症，中医辨证以肾虚多见，治疗以补肾为主，或补肾活血或用ACC。对多囊卵巢综合征引起的不孕，孙月丽等采用补肾化痰法治疗，补肾方药是从右归丸衍化而来，化痰软坚药物有夏枯草、象贝、穿山甲、皂角刺、胆南星等，治疗74例不孕症，妊娠率为48．64%。李国兰用补肾活血助孕汤(当归、肉苁蓉、蛇床子、益母草、山萸肉、补骨脂、桑寄生、泽泻、覆盆子、菟丝子、赤芍、泽兰、川芎、红花、丹参)为基本方药，结合辨证稍事加减，自月经第1天开始服药，18d为一疗程，一般用药2～3疗程，共治疗排卵功能障碍性不孕症642例，受孕率为49．22%。对黄体功能不健的不孕症临床常伴有肝郁症者，北京中医医院用清热疏肝理气通络的坤宝Ⅲ号(柴胡、白芍、郁金、橘叶、黄芩、炒栀子、丝瓜络等)治疗30例，妊娠率为30%；对照组用每粒含孕激素10mg的阴道栓治疗，受孕率仅为12．5%。杨燕生等用四物汤为基本方药，肾阳虚者酌加紫石英、仙灵脾、仙茅、菟丝子、覆盆子；肾阴虚者酌加女贞子、旱莲草、枸杞子、五味子、玄参、麦冬；酌加药每次只选其中1～2味，治疗40例，妊娠率为70．4%。除传统中药汤剂外，已有中成药问世。刘琨等研制的“调经促孕丸”(由鹿茸、仙茅、仙灵脾、黄芪、茯苓、丹参、赤芍等18味药组成)治疗中医辨证属脾肾两虚、西医诊断为排卵障碍性不孕症308例，妊娠率为35．06%，与克罗米芬对照组妊娠率37．19%相近似。输卵管阻塞亦是不孕的主要原因之一，中医辨证多见气滞血瘀、肝郁气滞或兼有肾虚，亦有表现为湿热瘀滞者，其治疗方法有：王忠民采用辨证分型结合月经周期用药，治疗145例，妊娠率为53．1%；扶春秀用少腹逐瘀汤加减，治疗50例，两年内生育者22例；李祥云据辨证分气滞血瘀、痰湿瘀滞、气虚血瘀、热盛瘀阻五型，治以祛瘀为主，分别辅以行气活血、化痰祛湿、温经散寒、益气补血、清热凉血等法，以穿山甲、路路通为疏通梗阻之要药，除内服外，配合中药灌肠、中药离子透入、煎剂药渣热敷腹部患病处等综合方法，治愈输卵管梗阻87例，妊娠75例，妊娠率为86．20%；乐秀珍等对100例输卵管阻塞不孕者随机分为3组，分别用口服中药(川棟子、枳壳、青陈皮、徐长卿等)、口服中药加灌肠(固定灌肠药物有忍冬藤、马鞭草、皂角刺、生甘草)、口服中药加通液术(通液药物有西药链霉素1g，氢化可的松25mg)，其受孕率分别为20．69%、55．26%、45．45%，以中药口服加灌肠组疗效最高。中医药治疗免疫性不孕症报道尚不多，上海医科大学妇产科医院李超荆教授认为，应用活血化瘀或滋阴降火法有调节机体免疫反应的作用，根据实验资料，可观察到抗精子抗体与抗透明带抗体效价的明显下降直至消失。夏桂成对阴虚火旺证免疫性不孕者用当归、赤白芍、淮山药、山萸肉、甘草、丹皮、钩藤、地黄为基本方药，结合兼证加减，治疗50例，妊娠17例。针灸或针药并用治疗不孕症亦有报道，如刘继章治疗卵巢功能失调性不孕症，于月经周期的12～14d，每天依次选用以下3组穴位：关元、归来、三阴交；中极、气海、足三里；命门、承浆、血海，共治疗34例，妊娠率为73．52%。舒沪英等对27例卵巢功能失调的不孕患者采用中药加针刺人工周期法，除按月经周期给药外，于月经周期第12～15d停用中药，用针刺疗法，选中极、三阴交；大赫、气海两组，每日一次交替使用，妊娠率为59．25%。中医药治疗不孕症的机理探讨在逐步深入，已从单纯的雌激素样作用，进入到性腺轴功能调节的研究。廖玎玲等对31例继发闭经妇女分组用中西药人工周期疗法，于治疗前后做LRH-A垂体兴奋试验，结果提示：ACC对下丘脑闭经妇女垂体GnH起正反馈兴奋作用，能明显增强垂体GnH对LRH-A刺激的敏感性，并增强LH贮备合成能力，进一步促进卵巢性激素的分泌功能，提高E2水平；8例下丘脑性闭经患者治疗后，两例妊娠，1例排卵；对卵巢早衰妇女，ACC不仅对GnH起负反馈抑制作用，还可能有卵巢抑制素样作用；对多囊卵巢综合征患者，ACC对垂体LH／FSH比值起调整作用，FSH基值及各反应时间FSH均值均比治疗前上升，LH基值较治疗前显著下降，各反应时间LH均值亦较治疗前降低。说明ACC对机体内环境起全面调节作用，对性腺轴各级功能改善都有影响。朱文新以十味地黄汤(生地、当归、白芍、淮山药、五味子、茯苓、泽泻、丹皮、党参、甘草)加菟丝子、覆盆子为基本方药，结合辨证加味，并通过客观指标血FSH、LH、亮氨酸脑啡肽(LEK)放射免疫法测定观察，推测该方药作用机制似在调节下丘脑部位功能，LEK可能是有希望诱发排卵的另一类神经介质。不孕症病因复杂，多种因素均可导致，要搞清病因，提高诊断水平，须运用现代科学技术，多种新的检测手段，目前一般医院尚不能完全达到，多数停留在有效方药的临床报道，缺乏作用机理的探讨。辨病与辨证相结合的治疗方法，仍是今后研究不孕症的一个方向，这种结合将进一步深化，尤其对治疗难度较大的不孕患者，中西医药结合疗法将提高治愈率。对高泌乳血症、未破裂卵泡黄素化综合征、高促性腺素闭经等所致的不孕症以及免疫性不孕症，已引起广泛重视，今后应当开发出较理想的中西医结合的方法和方药。【参考文献】：1 孙月丽，等．上海中医药杂志，1981，16∶142 扶春秀．湖北医药杂志，1983，4∶193 王忠民．中医杂志，1985，26(8)∶354 杨燕生，等．中医杂志，1986，10∶345 刘琨，等．上海中医药杂志，1987，5∶146 金赫炎．中医杂志，1987，10∶627 李国兰．湖北中医杂志，1988，5∶168 李祥云．中医杂志，1989，7∶339 北京中医医院，北京中医，1990，4∶5110 乐秀珍，等．上海中医药杂志，1992，(3)∶19(中国中医研究院西苑医院蔡莲香研究员撰) |
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