| 单词 | 运动性闭经机理的研究 |
| 释义 | 【运动性闭经机理的研究】 拼译：the studies of exercise-associated amenorrhea 1965年E．Zaharieva报导，参加1964年东京奥运会的66位女性运动员中有一位闭经。在这之后研究人员发现：激烈的运动会导致生殖功能紊乱，如初潮迟黄体功能不全和闭经。 运动员中极大多数的闭经是继发性的。故文献主要讨论的是运动员的继发性闭经。有些学者喜欢用运动性闭经这一术语来代替月经失调。由于对运动员中继发性闭经的标准和定义不统一，各学者报告的结果差异较大(1%～40%不等)。运动性闭经是由于运动的直接因素影响所致，还是运动时伴随的体温升高、精神应激或营养不良等间接因素所致，至今还不清楚。但比较肯定的是它与下列几项因素有关：(1)运动时的生理与心理应激而引起内分泌的改变；(2)运动员的饮食；(3)运动员的体脂水平；(4)运动员的体重减轻。运动应激后可能导致一系列内分泌的变化而导致了闭经，但是其精细的调节有待进一步探讨。因为应激的情绪反应在一定程度是通过弥散神经内分泌系统(DNES)来调节的。DNES似乎可与现已公认的躯体(感觉－运动)神经系统和自主(交感－副交感)神经系统相提并论，成为整个神经系统的第3个分系统。在DNES细胞内，β－内啡呔和促肾上腺皮质激素和同－k前体肽－原鸦片皮质素合成而来，位于垂体内的DNES细胞，在剧烈的应激反应中同时合成并分泌β－内啡呔和ACTH。经典应激反应理论认为：(1)下丘脑综合来自边系统的头侧传入神经信息，以及来自脑脊液和血液的体液信息。(2)下丘脑分泌ACTH释放因子(CRF)进入垂体柄血管，而垂体前叶细胞则因此将β－内啡呔和ACTH释放入体循环系统，这种应激而引起的ACTH分泌过量会导致生殖机能的紊乱。1984年S．E．Echterkamp和1986年P．P．Armstrong都证明，在应激状态下ACTH升高可导致LH分泌减少而抑制生殖机能。同样外源性给予人或动物肾上腺皮激素可引起LH下降及阻止排卵。1981年Carro等人报导运动引起β－内啡呔和儿荼酚胺分泌增加，使GNRH分泌也改变，实现了对LH、FSH的调节。GNRH是下丘脑GNRH神经元分泌的一种l0肽，目前尚无直接定量分析方法测定GNRH，但用吗啡或纳络酮通过LH的变化可间接说明GNRH的活性，运动后FSH变化较小，黄体期与滤泡期均处于低水平。在滤泡期FSH不足，影响滤泡发育，LH高峰时，滤泡尚未发育成熟。进入黄体期，由于LH不足，黄体功能不健，卵巢激素发生相应变化而影响月经。同时也有报导，因GNRH的变化而抑制或中断了LH脉冲式的分泌。运动后引起下丘脑－垂体的变化，卵巢激素发生相应的变化，但也有可能运动对卵巢激素产生直接的影响。雌激素浓度降低是运动员发生闭经的基本和重要的因素，而闭经运动员的雄性激素却在正常范围内。运动员为了达到她们所要求的身体素质，其饮食结构与非运动员有明显的差别，可能因为热量摄入不足，体重减轻，体脂含量减少，致使机体激素转化，代谢异常。1981年B．Schwartz报导，闭经的运动员蛋白食物中总卡热量较低，而比正常月经田径运动员与非田径运动员又要多，结果消耗蛋白质的总量相对较多。职业芭蕾舞演员消耗的卡热量比国家研究协会推荐的卡热量低。初潮和月经周期的维持需要一定的体脂水平，说明特殊体型对女性生殖内分泌功能有至关重要的影响，肥胖体型比瘦体型初潮年龄要早。17%的脂肪是初潮发生的必要条件。16岁之后需要20%的体脂维持正常的月经周期，1981年B．Schwartz等分析闭经运动员体脂含量时发现，竞技田径运动员体脂最少，非运动员最多，业余田径运动员居中，闭经运动员组体脂最少，正常月经田径运动员组最多，运动员体脂百分率低，是由于长期训练消耗了大量脂肪。足够的体脂可能是维持正常月经周期的必需条件，而脂肪组织是雄激素在芳香化酶催化下转变为雌激素的场所。它提供了雌激素的腺外来源。瘦体型田径运动员的垂体对GNRH的敏感性可能较差，对卵巢的刺激较弱，或许体脂百分率低的运动员儿荼酚雌激素(CE)水平较高，该激素是雌激素在下丘脑经2－羟化酶催化而成，一方面它具有荼酚胺的活性，另一方面又具有雌激素的活性，对下丘脑起抑制作用。当脂肪组织丰富时，雌激素代谢趋于生成16－羟雌激素，2－羟雌酮可使血清LH水平降低。或许在瘦体运动员CE干扰了LH的分泌，因而闭经可发生低雌现象显然瘦体／体脂比率改变在运动员中是继发闭经的重要因素。继发闭经与体重减轻成正相关。体重减轻9kg，闭经发生率为17．5%，体重减轻引起体重／身高比率减少10%～15%。表示1／3的体脂丢失可引起闭经。闭经田径运动员体重／身高比率较小，训练后体重减轻越明显，体脂百分率就越低。近年来对运动性闭经与骨密度之间的关系给予很大的重视。闭经运动员可因过早出现骨质疏松性骨折。Mazcus等(1985)对17名优秀女长跑运动员进行了研究结果表明，闭经运动员的特点为年龄小，体重轻，雌激素浓度低脊柱骨密度低，摄入量低。在6名正常月经者中1名跑步时发生骨折，11名闭经运动员中6名有胫骨式跖骨疲劳性骨折。运动性闭经的机理是颇引人注意的课题。而人们相信运动性闭经不是不可逆的，今后要更多地研究这课题，以减少运动性闭经的发生率。【参考文献】：1 Schwartz B，et al．Am J Obstet gynecol，1981，141：6622 Cumming D C，et al．Am J Indust Med，1983，4：113～1243 Keizei H A，et al．Med Sci Sports Exerc，1984，16：1184 Russell J B，et al，Feitil and steril，1984，42：90～6955 Grossman A，et al．Med Sci Sports Exerc，1985，17：74～816 Marcus R，et al．Ann Inter Med，1985，102：1587 Ding J H，et al．Ann Inter Med，1988，108：5308 Deuster P A，et al．J．Sports Med Phys Fhness，1991，31(江苏省计划生育研究所丁菊红副研究员撰；倪雪漫审) |
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