| 单词 | 脉象图与脉诊客观化 |
| 释义 | 【脉象图与脉诊客观化】 拼译：sphygomgram and pulsetaking objctifieation 自古至今中医诊病非常重视脉诊，而各种脉象的辨别依据仅是医生的指下感觉，对其判断主观成份太多，不同脉象很难界定，故不同医者对同一脉象很难统一认识。从50年代起，国内不少学者应用仪器开展脉象图的描记工作，借助判读脉象图使医者便于识别不同脉象。脉象图且有保存记录、连续观察、前后对比等优点。脉象图的研究为今后实现脉诊客观化奠定了基础，脉诊客观化对于提高脉诊的临床应用价值具有重要意义。 60年代以来，脉象图研究逐渐深入，但以平脉、弦脉、滑脉和细脉的研究最广泛，不仅详论了脉象图特征，规定其各项测量指标的参数范围，而且对脉象形成机制等进行了初步探讨。机制探讨多从3方面论述：一是心脏收缩推动血液在血管中流动时所受阻力，特别是小动脉对血流呈现的阻力，又称外周阻力；二是动脉血管充盈程度；三是动脉血管的弹性。平脉、滑脉者，血管弹性良好；平脉者，外周阻力在正常范围；滑脉者，外周阻力减小；弦脉者，血管弹性降低，外周阻力增大；细脉者，血管充盈度减小。至70年代，国内共描记了3500余例脉象图，包括31种中医脉象。1983年陈德奎等采用动物实验方法，探讨了弦脉与滑脉的血液动力学变化。1975～1983年，上海市脉象研究协作组的研究资料表明，30岁以下的青年人多见滑脉、平脉；弦脉的检出率于40岁以后随年龄增长而增高，这是因为老年人的血液动力学参数与青年人相比存在着很大差异，随着年龄的增长，心血管系统出现生理性的自然老化倾向。高血压病患者多见弦脉。妊娠妇女滑脉检出率达98．75%。正常人脉象图随昼夜交替而变化。1983年，马仁美等研究发现，练气功者运气时很快出现典型的滑脉图，停止运气后，滑脉图很快转变为其他脉象图，证实存在“气至则滑脉至，气止则滑脉止”的现象。80年代以来脉象图的研究更加深入。殷文治等突破过去那种只是通过临床切脉和脉图绘制对脉象图进行分析的局限，开展了桡动脉脉图法检测循环功能的研究，并以心功能检测作为对照，求得出现平脉、滑脉、弦脉、涩脉、结脉、代脉时的循环功能参数，讨论从功能性弦脉演变为硬化性弦脉的机制和辨证意义。对不同疾病不同证候的脉象图研究，也取得较大进展。费兆馥等描记分析了慢性胃炎与阴虚火旺患者的脉象图。林礼务等研究发现，慢性支气管炎者多呈滑脉图形；肾虚者多呈细脉、弱脉象图；冠心病者多显弦脉或弦细脉象图。上海市脉象研究协作组观察呼吸系统、消化系统、循环系统、内分泌系统疾病以及急腹症、肿瘤等30多个病种4300多例患者，测绘出12种脉象图，并对部分脉象图与中医辨证之阴虚、阳虚、肝阳上亢、肝风内动、气阴两虚、心气虚、心阴虚、思虑伤脾等证候的关系进行了探讨。张镜人等应用桡动脉脉图(RPT)法对左室收缩时间间期(STI)进行了测定，结合临床资料判断左心室收缩功能，证明脉图法测定STI可作为无创伤性左室功能测定方法，并且认为它可用以判断左心室收缩力，可列作气虚辨证的一项客观指标。STI异常是一种半定性的指标，据此不能作出心脏病的病因诊断。陈可冀等观测到促脉、结脉、代脉的病人饱餐后，其脉象图促、结现象变得更加明显，脉率增高且伴有波幅改变。近年来，通过对高血压病、陈旧性心肌梗塞、冠心病、慢性胃炎等疾病的不同证候以及对心气虚、肝郁脾虚等证候类型的脉象图参数进行检测，发现不同证型的脉象图参数存在着一定的差异，对辅助辨证及鉴别证候具有一定的意义。费兆馥等通过对62例慢性胃炎患者脉象图的观察，发现脾胃气虚型者右关脉明显减弱；湿困脾胃型者右关脉增强；肝郁气滞型者左关脉增强；阴虚内热型者左关脉减弱，印证了“左关候肝，右关候脾胃”之中医传统学说。1986年，黄世林等著书详论了脉象图方法、平脉和病脉脉象图诊断标准、各种脉象的脉象图特征及临床意义，并附有临床病例的脉象图分析，内容全面，脉图成谱，是我国第一部脉象图研究专著。1991年，张威多等利用脉象图——寸口脉图、人迎脉图诊断冠心病，为心电图正常的轻症冠心病或不典型冠心病提供了早期诊断依据，并对冠心病特征性脉象图、诊断依据和鉴别诊断作了说明。脉象图的出现标志着中医已掌握了实现脉象信息采集客观化的有效方法。但因各自所采用的仪器结构、性能不同，描记方法不同，故所绘各种脉象图的波形、各项测量指标的参数亦不一致，无法统一脉象图诊断标准，影响了脉象图的临床推广应用。今后的研究工作，应首先统一描记方法与描记结果，统一诊断标准；继之开展以中医理论为指导的各种病理脉象的全面研究。这对寻找临床辨证可靠依据以及疾病早期诊断和特异性诊断的指标，可望取得突破性进展。在脉象信息处理方面，采用微机脉象图判读，做到自动识别，完全实现脉诊客观化，将把中医脉诊提高到现代化水平，为中医学的发展做出贡献。【参考文献】：1 殷文治，费兆馥．上海中医药杂志，1983，1：472 陈德奎，李惜惜，等．中西医结合杂志，1983，3(4)：2323 黄世林，孙明异，中医脉象研究．北京：人民卫生出版社，19864 沈礼勇．山东中医学院学报，1990，14(2)：495 张威多，张威勇．山东中医学院学报，1991，15(5)：24(山东中医药大学徐洪文教授撰) |
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