| 单词 | 绝经后出血 |
| 释义 | 【绝经后出血】 拼译：postmenopausal bleeding PMB 指的是绝经1年以上的阴道流血，是老年妇女常见症状之一，其病因复杂，严重威胁老年妇女健康。妇女一生中的1／3时间要在绝经后渡过，由于逐渐衰老，又是各种疾病(心血管、代谢性疾病、肿瘤等)发病和死亡最高阶段，因此，如何改善老年妇女生活质量已引起重视。 PMB的病因复杂多样，如根据女性生殖系统解剖部位，PMB可分为外阴、阴道、子宫颈、子宫体、输卵管和卵巢等不同部位的出血。按致病因素可分为炎症性、肿瘤性、内分泌性、全身性及其他(外伤、异物)等。根据疾病的性质，又可分为良性、恶性和非器质性疾病。一般认为PMB是癌瘤的征兆，但近年发现因恶性病变致PMB的病例逐年减少至11%～17%，中国为42%～45%，1991年常才等调查了85例PMB妇女，恶性肿瘤占18．8%，这种比例的下降，可能与妇科普查的开展，人们对癌瘤的警惕性提高，以及诊断及时有关。良性病变：以老年性阴道炎，宫颈息肉、宫颈糜烂及子宫内膜炎为多见。Dewhurste统计249例良性疾病所致的PMB，老年性阴道炎占51．8%，其次为宫颈息肉。其他为卵巢良性肿瘤、子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤，严重的输卵管炎或结核也可引起PMB。恶性病变：以子宫内膜癌为最常见，其次为宫颈癌，再次为外阴癌、阴道癌、卵巢颗粒细胞瘤、恶性卵巢上皮肿瘤、输卵管癌和子宫肉瘤等。消化道、乳房等恶性肿瘤转移至卵巢或子宫时，有时也可出现PMB。非器质性病变：近年由于绝经后妇女使用外源性雌激素替代治疗日益增多，由药物引起内分泌性PMB比例不断上升，抗衰老治疗药物如混合维生素及含激素类的滋补药物等均可导致PMB。此外，绝经后妇女患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等内科疾病和久置不取IUD等亦可引起PMB。任何一种症状表现，均有一定的病理基础，PMB病因极其复杂，引起出血的病理生理亦截然不同，且出血的类型与疾病的性质无相关性。一般认为出血距绝经时间愈久，恶性肿瘤的可能性愈高。1．阴道、外阴和子宫恶性肿瘤细胞浸润局部、脉管或晚期恶性肿瘤直接侵及子宫时常致PMB。绝经后卵巢功能衰退，阴道粘膜萎缩，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内H+浓度下降，阴道革兰氏阳性杆菌逐渐消失，保护阴道粘膜自然防御机能微弱，易受细菌入侵，引起阴道炎、宫颈炎、内膜炎而致出血。2．绝经后久置未取的IUD，由于子宫萎缩宫腔狭小，置环部位常有明显压痕和瘀斑，致内膜受损，引起非特异性子宫内膜炎或萎缩的宫内膜易受感染，引起出血。3．绝经后子宫粘膜下肌瘤，虽可萎缩或缩小，但由于子宫进行性萎缩，内膜菲薄，致使肌瘤愈向宫腔发展，瘤组织表面有较粗的扩张的血管，若上皮脱落，易形成溃疡，引起子宫出血。4．卵巢肿瘤常为PMB的原因，有些原发性及转移性卵巢肿瘤具有内分泌功能，如性索间质瘤，能分泌雌激素，作用于子宫内膜而致出血。布伦纳瘤的肿瘤组织可合成雌激素或使雄烯二酮转化为雌酮及雌二醇，致子宫出血。卵巢Krukenberg氏瘤，能分泌甾体激素，致PMB，已引起学术界重视。一些生殖细胞来源肿瘤，虽不具有内分泌作用，但有时具有类似性激素作用，刺激卵巢组织，使之产生雌激素。Amiman研究证实，大多数非功能卵巢肿瘤的卵巢静脉血雄烯二酮和17β－E2显著比外周血高，分别是正常绝经者5．6倍和4．3倍。一些卵巢输卵管的良、恶性肿瘤的上皮细胞能刺激邻近的间质细胞增生或黄素化，产生大量的雄烯二酮，在周围组织中转化为雌酮，引起PMB。Gambrell认为约37%的原发性巢肿瘤中有酶活性间质细胞，这种细胞在老年妇女多见，所以老年妇女的卵巢肿瘤经常引起PMB。5．萎缩性子宫内膜引起PMB，近年来研究较为深入，在非器质性病因中占59%～85%，对其出血机理大致有以下几种学说：绝经后雌激素水平低下，内膜变薄，易受细菌感染，毛细血管损伤，形成浅表性溃疡，或内膜发生非特异性慢性炎，局部组织坏死致出血；萎缩性宫内膜功能层菲薄，血管更趋于表面，若在合并内科疾病(秘血管，糖尿病)时，血管壁硬化退变，当血压波动时，血管易破裂出血；还有学者认为，宫内膜萎缩，致腺体的腺管变细，管口易堵塞，形成腺囊肿，如囊肿破裂，可致小静脉阻滞或破裂出血。6．在PMB妇女中还有一部分为增殖期(包括增生性和分泌期)子宫内膜，属非器质性内分泌因素引起的，其病理以增生性为主要表现，出血机理是：绝经1～2年内，卵巢仍能分泌少量雌激素，可能出现1～2次出血；低量雌激素可使子宫内膜增生，增生过长，当达到一定程度时，则不规则脱落引起出血；绝经后卵巢内卵泡虽衰萎，如在过高FSH影响下卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素作用于子宫内膜；绝经后雌激素主要来源于肾上腺皮质的雄激素，在外周脂肪组织中转变成雌酮，当激素波动时，可发生出血；绝经最初几年，少数可偶发排卵，使子宫内膜呈不良的分泌反应。对不同疾病机理的研究，有助于认识疾病的本质，为及时准确的诊治提供理论依据。PMB的诊断，有赖于对疾病本质的寻求，详细询问病史和仔细妇科检查，是获得第1手资料的最基本最重要的诊断方法。根据具体情况恰当地选择有关辅助检查，如细胞学、组织学、分段诊刮、B型超声、胃肠钡餐造影、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜、内分泌测定为常用的诊断方法。条件允许，可选用CT或MRI检查。外阴、阴道、宫颈出血，可在直视下窥检或活检。采用阴道镜与宫颈活切并用，能大大提高早期宫颈癌的诊断率。盆腔检查常能发现附件肿瘤。如绝经多年子宫未萎缩或增大者要高度警惕癌瘤存在，或卵巢较绝经年龄大，应考虑卵巢可扪及综合症。对原因不明的PMB，如E2高于正常水平者，要注意卵巢内产生性激素肿瘤或卵巢内产生激素的间质细胞增生，除外卵巢微小肿瘤的存在，作阴道超声检测卵巢大小及形态，是筛查早期卵巢癌重要方法之一，怀疑时应作腹腔镜或剖腹探查，不应长期观察。在PMB中以子宫出血为最常见，且疾病机制复杂，诊断难度较大，对此诊断技术近年来发展较快，特别是20世纪70年代后宫腔镜研制成功，并随着新型宫腔镜的问世，膨宫介质的改进及临床诊断技术不断提高，使不明原因的子宫出血的诊断准确性大为提高。宫腔镜的主要优点在于能在直视下观察宫腔内病变部位、大小、数目、范围及初步性质，并能在直视下切取可疑组织。诊刮虽是诊断子宫内膜癌较可靠的方法，但PMB单凭刮宫有36%不能诊断出血原因，而宫腔镜能发现良性、高危或恶性病变，尤其对PMB高危妇女(高血压、糖尿病、肥胖)，应常规采用宫腔镜检查。为提高宫腔镜的诊断符合率，目前Loffer等采用多项技术联合应用，宫腔镜+活检，使诊断的灵敏度高达98%。细胞学检查是诊断PMB不可缺少的方法，阴道涂片有雌激素影响，须进一步作血清E2测定。宫颈细胞学检查，已作为普查和筛选癌瘤的重要措施，其诊断正确率为84．3%～93．4%。后穹窿穿刺及抽吸腹水找癌细胞，可用于诊断卵巢恶性肿瘤。对子宫内膜细胞获取的方法有：宫腔吸片，宫腔拉网，宫腔扫查器法，宫腔负压灌洗吸引，Novak刮匙和海绵刷等方法。PMB妇女有不少因内膜、颈管萎缩，诊刮困难，往往刮不出组织，应用上述中某一方法进行细胞学检查，是了解子宫内膜情况的简便、快速且患者易接受的方法，可以减少许多不必要的诊刮。总之，PMB应视为严重的危险信号，务必及时寻求病因，切忌不作进一步检查，任意下结论，而贻误病情。对其病因的诊断，近年来正向组织学细胞学微量技术方向发展。老年妇女是各种疾病发病最高阶段，尤其是恶性肿瘤随年龄的增长而增加，因此老年妇女更需加强自我保健意识，保持良好的精神状态，培养多种兴趣爱好，参加有益于健康的运动和预防医疗活动。在目前对恶性肿瘤的发病原因尚不十分清楚，缺少直接的预防措施的情况下，定期普查和妇科检查是发现肿瘤的重要手段，做到早期发现、早期诊断、及早治疗。PMB的治疗方法，应根据不同病因、病变范围、年龄及全身情况制定治疗方案。非器质性病因一般治疗包括停用含激素药物、外伤缝合，异物或IUD取出，抗炎，治疗内科疾患，适当补充雌激素及刮宫等措施。对肿瘤性出血，则根据病人全身情况、病变性质、范围决定手术和／或放疗、化疗或其他药物如孕酮、抗雌激素制剂等治疗。高年虽不是手术禁忌症，但老年妇女内外科合并症多，占45．7%。术前必须注意和改善机体一般情况，诊治内外科疾患，术中心电监护、细致操作、术后加强观察及护理，以减少并发症发生。对不明原因的反复出血，要重复检查，短期内严密随访，若随防不便，应作预防性手术为宜，据Macdonald对86例临床和诊刮检查未明确诊断的PMB进行随访，其中36例在随访6年内证实为卵巢恶性肿瘤。综上所述，PMB是老年妇女常见症状，其病因复杂多样，疾病性质难定，在PMB中，以子宫出血为多见，虽非器质性病因居多，但肿瘤所致出血仍占一定比例。诊断以组织学细胞学为主要方法，宫腔镜是诊断子宫出血最简便可靠的手段。治疗原则视不同病因、病变性质及全身情况而定。(安徽省立医院孙敏文主任医师撰) |
| 随便看 |
科学参考收录了7804条科技类词条，基本涵盖了常见科技类参考文献及英语词汇的翻译，是科学学习和研究的有利工具。