| 单词 | 儿童弱视的防治 |
| 释义 | 【儿童弱视的防治】 弱视是一种视觉异常现象，与屈光不正不同，是儿童发育时期常见眼病。其危害性不仅是视力低下，更重要的是没有双眼单视功能，造成立体视盲，不能从事高精尖的工作。 中国儿童弱视的发病率高达2%～4%，而治疗效果与年龄有密切的关系，年龄越小，效果越好。而弱视的诊治现状却令人担忧。弱视是由于各种原因引起视觉刺激不足，使视发育受到影响而造成。von Noorden根据弱视的发病机理将其分为：屈光不正性；斜视性；屈光参差性；形觉剥夺性及先天性5大类。弱视的筛选：弱视的预后与治疗年龄有密切关系，年龄越小，治疗效果越好，国内外一致认为学龄前是治疗弱视的最好时机，因此早期发现，早期治疗是非常重要的。视力检查：对最早检查的年龄和准确可靠的检查方法，各家观点不一，Simons认为筛选最好不晚于4岁，以期确保最高疗效；Schum认为：所有入学前儿童都作眼部检查。我们经过实践认为3岁的儿童可以测得视力。注视性质的检查对比敏感性功能检查：汪芳润(1985)发现弱视眼的CSF曲线较正常眼为低，峰值左移；杨少敏等(1989)发现弱视的CSF曲线在高频段或中频段明显降低。曲线高峰左移。拥挤现象：弱视眼对单个字的识别能力比对排列成行的字体识别能力强，称为拥挤现象，过去认为是弱视特有的现象，后来许多研究者发现，这是一种正常的幼儿的视力现象。孟实成在小儿临床眼病一书中提到：拥挤现象是幼年型视力特征。日本管原等对3～10岁正常儿童415例830只眼用单视标及并列视标检查的结果：年龄低者，两者差异大，见于3～8岁；9～10岁无差异。视诱发电位检查：这是目前最可靠、最精确的检查方法，对早期诊断弱视有很大的价值。弱视的治疗：目的主要是恢复双眼视觉功能，其基本治疗原则是遮盖或压抑注视眼，刺激弱视眼的黄斑中心凹。根据弱视眼注视性质而采用各种不同的治疗方法。传统遮盖法：一般用于中心注视者，至于旁中心注视是否采用此法，各家意见不一、Von noorden和Malk认为常规遮盖加上家庭作用是治疗弱视(包括中心注视和旁中心注视)的最有效办法，应首选。红色滤光片法：此法为Brinker(1963)提出，是根据视网膜生理而设计的，用于旁中心注视性弱视。当注视点转变为中心注视时，可改用其他疗法。光学与药物压抑疗法：人为地造成看远看近的屈光参差。利用过矫或欠矫的镜片或滴用阿托平以压抑健眼功能，弱视眼带正常矫正镜片，以利于弱视眼注视。视觉生理基疗法：Blakemore和Campbell发现动物和人的脑皮质细胞对不同空间频率有很好的反应。神经元对空间频率能作灵敏的调整。CAM使弱视眼在各个方位上受到一定空间频率光栅刺激，从而提高视力。我院自1981年开始采用此法，总有效率为74．62%。与campbell的结果基本相似。低功率氦－氖激光：氦－氖激光对弱视眼起作用可能是He-Ne波长632．8nm，为红色可见光，黄斑中心窝主要是锥体细胞，而锥细胞对红色光谱最敏感。我院病例有效率为46%，虽疗效不高，但该法简单易行，患儿及家长乐意接受，同时为弱视治疗开辟了新途径。后像疗法：又称挡视疗法。Bangerter设计了一种用强光弦照傍中心弱视眼的周边部视网膜，包括傍中心注视区的方法，使之产生抑制，同时用黑色园盘挡遮以保护黄斑，使不受到强光的炫照，以提高弱视眼黄斑功能。双眼视功能训练：治疗弱视的目的，不仅是使视力达到正常，而更重要的是建立双眼单视功能。我院对弱视治疗后，立体视的建立达86%。斜视矫正手术：对儿童来说，不仅是美容，而更重要的是获得双眼单视功能。弱视视力达到正常后，可行斜视矫正术。近6年来，我们采用简易斜视矫正手术——肌肉边缘切开联合拮抗肌折叠术，取得了令人满意的效果。弱视治疗的注意事项1．如遮盖性弱视，在婴幼儿期，即或是短暂地遮盖单眼，就有可能引起这种不可逆的弱视。所以对2岁左右儿童进行遮盖治疗时，要密切观察。一般认为3岁以后引起遮盖性弱视可能性较少，但这并不说明遮盖不会导致弱视。我院曾遇到1例3岁6个月小孩，遮盖健眼(未按医生医嘱)2个月后，健眼由中心注视变为旁中心注视，视力下降3排，后经交替遮盖及其他治疗，双眼均转为中心注视，视力达1．0，融合范围达10°。2．用常规遮盖后，健眼发生斜视，这种情况可能发生在原来有周边融合的患儿。除去遮盖一段时间，斜视可自行消失。3．有时还可发生复视，如斜视性弱视，常规遮盖后，弱视眼原受到抑制的黄斑中心凹开始注视，但因视轴不平行，在打开遮盖时，出现复视。经手术矫正眼位或正位视训练，复视可消失。另一种少见的单眼性复视，可发生在用红色滤光片的患儿，这是因为戴红色滤光片后，使原被抑制的黄斑中心凹开始有功能，但其功能不稳固，而旁中心注视点仍起作用，2者在竞争时力量相当所致。可继续戴用红色滤光片。4．调节麻痹是值得注意的，如调节性内斜视，经镜片矫正后内斜消失或减轻，但时间过久，可使调节麻痹甚至导致外斜视的发生，故每半年或1年放瞳检影1次，酌情降低镜度，以求得正位视。弱视治疗中最值得重视的是应巩固疗效，不按期复诊，或过早脱镜，去遮盖，或急于矫正斜视，遮盖手术眼等都是造成弱视复发的原因。弱视的治疗时间较长，家长的积极配合是治疗成败的关键。(江医二附医院眼科鲁纯葆撰) |
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