| 单词 | 中医治疗震颤麻痹的研究进展 |
| 释义 | 【中医治疗震颤麻痹的研究进展】 震颤麻痹又称帕金森氏病，属中医颤证、震颤、颤振、振掉、痉证范畴。西医认为其病变在黑质及黑质纹状体通路，主要特征为震颤、肌肉强直、运动障碍。据1986年中国29个省、市117个点调查，其患病率为14．610万人，多为中老年人。随着中国人口增长，患病人数将逐渐增多。西医对本病虽有疗效，但不易巩固，更不能控制病情的自然发展，且常因药物副作用严重而被迫停药。运用中医药及针灸治疗本病取得较好疗效，越来越受到人们的重视。 本病在《内经》中并无明确记载，但《素问·至真要大论》所谓“诸风掉眩皆属于肝”的“掉”，即与本病有关，说明此类疾患多属于风象，病机属肝，并一直为后世医家所遵循。明代王肯堂《证治准绳·杂病》曰：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持”。其症“壮年少见，中年之后始有之，老年尤多”。清代张石顽《张氏医通》有颤振之名，认为本病主要由风、火、痰为患，并按脾胃虚弱、心气虚热、心虚酿痰、肾虚、实热积滞分别立法处方。新中国成立后，中医工作者对本病的病因病机进行了探讨，许多学者认为本病系本虚标实，本虚为肝肾不足，气血亏虚；标实为风、痰、瘀、火。王永炎概括标实为内风、瘀血、痰热。宰春和根据本病主症是震颤和肌肉强直，认为证属肝风。肝之阴血不足，无以养筋；肝木克土，痰浊内生，脉络瘀阻；肾阴不足，肝阳上亢，肝风内动，均可导致本病。王端义认为本病初期往往病因病机较单纯，或风，或痰，或瘀等标实为主，或肝肾阴虚，或气血两虚等本虚为主，治疗效果也较好。后期往往虚实寒热错杂，阴阳失调，且多久病入络兼有血瘀，治疗效果也较差；同时本病也伴有肝郁，值得注意。中医药治疗，临床较多采用辨证分型方法，如王永炎等分为气血两虚、血瘀风动；肾阴不足、血瘀风动；痰热风动等3型。使用相应药物治疗35例，治愈1例，显效11例，进步15例，有效率77．2%。潘澄濂将本病分为水不涵木，肝风内动；风痰阻络，肢节颤痹；心神虚弱，意识迟钝3型。另有以一方为主，随证加减者。如任光星自拟熄风汤(天麻、钩藤、全蝎、洋金花、蜈蚣)加减治疗因应用精神病药物引起的震颤麻痹综合症58例，治愈47例，有效9例。任氏还用上述中药治疗35例，并与服安坦的38例进行对照观察，结果中药组治愈29例，显效5例，无效1例；安坦组治愈12例，显效17例，好转3例，无效6例。李人范等用复方白芷注射液(白芷、藁本、四两麻)，也取得显著效果。此外，因本病属疑难病，患病率相对较低，故长期以来个案报道颇多。从个案报道的资料中，亦反映出中医辨证论治的特点，大体可归纳为下列两类：(1)肝肾亏虚，虚风内动。从用中医药治疗的27篇个案报道来看，认为本病属肝肾阴虚者最多，约占一半以上；方用大定风珠加减或六味地黄加减，也有用地黄饮子加减或真武汤加减者。(2)气血亏虚、挟风挟痰。对气血俱虚者，用益气养血熄风法，或养血活血熄风法，还有用补阳还五汤加减者。亦有中西医并用施行治疗者，认为这不但可以减少西药用量，降低西药的副作用，而且能提高疗效。宰春和等用中西医结合治疗32例(其中3例单服中药)，中医采用分型治疗，肝阳不足，虚风内动者用一贯煎合羚羊钩藤汤；肝气郁结，气滞血瘀者用通窍活血汤或逍遥散；气血两虚，脉络瘀阻者用归脾汤合补阳还五汤；肝肾不足，脾虚湿重者用杞菊地黄汤合香砂六君汤，均取得较好疗效。陈湄用腹蛇抗栓酶注射液，配合西药治疗，也取得较好的成绩。与此同时，对某些治疗本病有效的中药进行了一些药理研究。关于厚朴对本病的治疗作用，日本学者研究较多。小川钦一认为厚朴可缓解本病的肌强直症状。渡边等对含有厚朴的有效处方进行动物实验，证明具有中枢弛缓作用，还有中枢性多巴胺作用。刘德英指出，药物实践表明，当归中的正丁稀酰内脂有较强的抗乙酰胆碱作用，寄生中的广案生甙、白芍中的白芍甙、钩藤中的钩藤碱等均对小鼠有明显的镇静作用。针灸治疗本病同样有着较好疗效，且见效迅速，近年来报道逐渐增多。秦亮甫用体针治疗30例，取穴四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲(均泻)、太溪(补)，有效率80%。王学成用深刺哑门、风池、大椎为主，配身柱、筋缩、攒竹、百会、四神聪等穴。哑门针刺向下颌方向直刺不捻转，进针4～6cm；病人有触电感就出针，共62例，全部有效。用头针治疗本病，杨秋影取舞蹈震颤区为主，头部震颤重者加运动区下2／5，肢体震颤重者加运动区上1／5或2／5，捻转法，1日1次，治疗28例，有效率90．3%。中医研究院针灸所取运动区(顶颞前斜线)治疗本病23例，有效率82．6%。贾怀玉等用头针取顶颞斜线，上肢震颤或强直者用该线中2／5；下肢震颤或强直者用该线上1／5；头部震颤重者用该线下2／5，并可配合顶枕线上1／4；言语不清、流涎、吞咽困难者用该线下2／5和额中线。以上皆可配顶中线，用抽气法，行针时配合主动活动及被动活动，治疗25例，有效率88%。中医治疗本病较单用西药有很多优点，但目前尚属摸索阶段，治愈率及显效率尚不甚理想，疗效评定标准极不统一，远期疗效未很好观察与解决，有待进一步临床研究。今后要建立统一的诊断标准和疗效评定标准，加强前瞻性研究的科研设计，设立对照组和观察指标，在突出中医特色、提高疗效的基础上，使辨证论治规范化，研制出系列中成药和方便有效的针灸治疗方法。【参考文献】：1 史荫绵，等．上海中医药杂志，1979，(2)∶222 宰春和，等．上海中医杂志，1981，(5)∶163 王永炎，等．中医杂志，1986，(8)∶224 ［日］代水岛宣昭．现代东洋医学(临时增刊号)，1986，7(1)∶1355 杨秋影．针灸学报，1988，(1)∶206 秦亮甫．上海针灸杂志，1989，(3)∶187 陶怀玉．中国针灸，1989，(5)∶178 任光星．山东中医杂志，1990，(2)∶219 王克勤．中医药研究，1991，9(2)∶3510 贾怀玉，等．山东中医杂志，1992，(3)∶27(北京针灸骨伤学院王端义教授、陈利国主治医师、山东东明县人民医院贾怀玉主治医师撰) |
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