| 单词 | 中医治疗慢性前列腺炎的研究进展 |
| 释义 | 【中医治疗慢性前列腺炎的研究进展】 慢性前列腺炎多发于20～40岁青壮年。本病发病缓慢，病因、病理复杂，症状繁多，体征也不典型，病程迁延，顽固难愈，并发症多且易复发，对患者的精神、体力、工作、学习、生活诸方面影响很大。西医学将本病分为细菌性慢性前列腺炎、无菌性慢性前列腺炎和前列腺痛，认为其病因与细菌、病毒、衣原体、支原体、滴虫、霉菌等感染和前列腺长期慢性充血、变态反应等有关。但临床治疗一直缺乏有效的药物和方法，应用抗生素、化学制剂疗效常不理想。中医典籍中虽无前列腺炎这一病名，但从本病的一系列临床表现分析，似与历代中医古籍中提到的“淋”(劳淋、膏淋)、“浊”(白浊、赤浊、精浊)、“肾虚腰痛”、“白淫”等病证相关。以其临床表现多样化，且并发症较多，因而中医学尚难以一种病证辖揽无余。近几年来各地采用辨证论治、专方专药以及激光、针灸和中西医结合综合疗法，多种多样，各具特色，疗效均称满意。 辨证论治是治疗慢性前列腺炎最常用的治疗方法。前列腺位于下焦，与肝、脾、肾、膀胱有密切关系，因而其辨证基础也以肝、脾、肾、膀胱的病理变化为主。具体分型及治法，虽然目前诸家意见尚不一致，而基本的趋势多分为湿热蕴阻、气滞血瘀、肾阴亏虚、脾肾阳虚等4种主要证型。湿热下注者，治以清热解毒、导湿渗浊；气滞血瘀者，治宜活血化瘀、行气导滞；肾阳亏虚者，治当益肾填精、固摄下元；脾肾阳虚者，治从温阳益肾、补中健脾。但临床证候单独出现者少，各型之间也难以绝然分开，往往以某一证型为主兼有它证；或虚实夹杂，各证互见；或互相影响或转化，因此论治也并非纯粹的一法一方，而常于一法之中寓有它法，主方药常作随证加减，灵活运用。统计1980～1991年辨证分型治疗慢性前列腺炎686例，结果治愈或基本治愈419例，占61．1%；显效及有效227例，占33．1%；总有效率为94．2%。可见辨证论治疗本病效果良佳。基于慢性前列腺炎的病理病机主要为湿热、瘀滞、肾亏及中虚4个方面，故不少单位及临床医家在辨证论治基础上，结合各自经验，研制出专方专药，并随症略作增减，在临床观察和提高疗效方面做了大量工作，取得较好的效果。刘猷枋从1965年起通过大量的临床实践，应用现代医学知识，结合中医药的传统理论探讨本病的实质，认为慢性前列腺炎在病理方面有其共同特点，即多种病理可导致前列腺腺管、腺泡、周围间质发生充血、水肿、腺管阻塞、腺泡内分泌液滞留，间质发生纤维化病变，出现前列腺硬结和硬化，腺实质及其周围间隙炎症。血瘀、气滞是本病症结所在，认为活血化瘀、软坚散结、理气导滞的治疗法则是使本病逆转，达到患者康复的关键。刘氏以活血化瘀导滞为主组成的“前列腺汤”治疗本病285例，结果治愈和基本治愈207例，占72．6%；好转75例，占26．3%；总有效率达98．9%，显著地提高了治愈率。实验资料表明，前列腺汤有类似氢化考的松的作用，能帮助腺体纤维化病变吸收与好转，改善或恢复腺管及腺泡的引流，为治愈本病奠定良好的基础。张亚强等以消痔灵注射液制造大鼠前列腺纤维化增生性炎症病理模型，观察前列腺汤的治疗作用。实验结果表明，前列腺汤有减轻消痔灵注射液引起大鼠前列腺炎细胞浸润及纤维组织增生的作用，并可使病理模型动物的前列腺上皮细胞的分泌功能恢复，增加Zn含量，增强前列腺的抗炎及损伤组织修复的能力，本研究资料为前列腺汤的疗效机制提供了依据。朱永康认为本病多为湿热内蕴、败精熟腐阻滞、肾脏精气亏损为患，肾虚精关不固为发病之本，下焦湿热蕴结为致病之标，虚实夹杂，互为因果，治宜固精导浊。他以自拟固精导浊汤治疗慢性前列腺炎160例，结果痊愈108例，占67．5%；好转43例，占26．9%；总有效率为94．4%。朱氏通过临床观察及有关实验资料认为该方治疗作用的取得，与其改善全身的和局部的免疫功能、调节前列腺液pH值、抗菌、消炎及通畅前列腺局部引流有关。王少金等以复方地虎汤治疗慢性前列腺炎232例，结果治愈128例，占55．2%；好转62例，占26．7%；总有效率为81．9%。除内服专方专药外，尚有肛门栓剂、贴脐疗法、药物薰洗、保留灌肠、穴位贴敷，前列腺局部涂药等法，疗效亦佳。据杨永元不完全统计，1980～1991年以专方加减治疗本病1172例，治愈率为46．9%，总有效率为89．5%。大量临床资料表明，在辨证论治原则指导下，寻求治疗本病的专方专药，只要辨证正确，组方合理，标本兼顾，并随症略作增减，同样能取得良好疗效。专方专药治疗本病的成功，为研制新制剂、推进剂型改革展示了美好的前景。本病患者由于长期存在炎症，炎细胞浸润、腺小管阻塞、腺体纤维组织增生和硬化，吸收药物能力差，全身用药时，进入前列腺的药物往往达不到有效的治疗浓度；局部途径给药，药物直接注入腺体，尽管局部炎症能暂时得以控制，但全身症状往往得不到改善，故许多学者采用中西医结合综合疗法。具体方法及所用药物虽略有不同，但一般都以中医辨证论治或基本方药内服，抗菌、消炎西药肌注或口服，局部封闭或腺体内注射，辅以理疗、超短波透热、中药煎剂薰洗或浓缩液保留灌肠、前列腺按摩、热水坐浴、体育疗法等多种措施。袁申用中医辨证论治与西药局部注射相结合的方法治疗慢性前列腺炎860例，他根据前列腺炎的病理分型，将局部注射液分成5组，以1号液为基础方根据不同情况灵活运用，属感染各型者局部注射1号液(醋酸强的松龙混悬液50mg、维生素B1400mg、维生素B12200μg、卡那霉素1g、庆大霉素16万单位，2%普鲁卡因注射液3m1)；感染较重者加盐酸黄连素注射液(即2号液)；前列腺液检查白细胞较多者加糜蛋白酶10g(即3号液)，内服土茯苓、马齿苋、败酱草、露蜂房、乳香、没药、赤芍、当归、牛膝、甘草等；属萎缩型者局部注射4号液(即1号液加绒毛膜促性腺激素1000单位)，合滋补肾精法，用仙灵脾、巴戟天、菟丝子、仙茅根、女贞子、黄芪、党参、当归、甘草；属结节、硬化、出血等诸型者，局部注射5号液(即1号液加透明质酸酶3000单位)，内治用三棱、莪术、桃仁、红花、丹参、路路通、木通、牛膝、黄芪、党参、甘草，或用桃仁、红花、丹参、赤芍、丹皮、黄柏、泽泻、知母、牛膝、甘草等；结果治愈647例，占75．2%；好转169例，占19．7%；总有效率达94．9%。杨永元统计中西医结合治疗慢性前列腺炎1744例，其中治愈和基本治愈1181例，占67．7%；好转417例，占27．5%；总有效率为95．2%。旨在提高疗效、缩短疗程、减少复发的中西医结合综合疗法，已在大量临床实践中积累了比较丰富的经验，辨证辨病相结合，中药西药并用，局部和全身用药并举，配合各种辅助治疗措施，是治疗慢性前列腺炎的一种有效途径。除上述主要治法外，其他如针灸、激光(及激光针)、中药直流电导入等对慢性前列腺炎的治疗作用也越来越受到重视。陶正新认为肾阳亏损，命门火衰，不能蒸化，湿热流注下焦，精关不固是本病的主要原因，取穴关元、中极、太冲、太溪、会阴，均采取平补平泻法，得气后留针；关元、太溪各加灸3壮，中极使针感向下放射，会阴处点穴按摩并与艾灸交替进行15～30min，隔日1次；治疗44例，结果治愈37例，好转7例；14例随访10年，疗效巩固。韩宗华取前列腺“特定穴”(位于会阴穴至肛门连线的中点)针刺治疗本病30例，用28号3～4寸毫针直刺4～6cm，得气后小幅度提插2～3次，间或捻转，留针20min出针，每日1次，10次为1疗程，结果治愈9例，显效15例，好转5例，无效1例。崔玉仁以黄柏提取液(50%溶液)，用直流电离子导入治疗慢性前列腺炎115例，并与1%小檗碱作对照，结果治疗组第1疗程总有效率为92．2%，对照组(31例)为35．5%；1～3疗程后总有效率分别为95．7%和35．5%，P＜0，001，差别显著，说明此提取液对本病有较好疗效。尤士征以激光治疗慢性前列腺炎119例，其中激光针组88例，激光照射组31例，结果激光针组治愈47例，占53．4%，总有效率为98．9%；激光照射组治愈7例，好转19例，总有效率为83．9%。尤氏认为激光治疗本病疗效良佳，且激光针的疗效更优于激光照射。此外，尚有以“电兴奋”、“超声针”、“仿灸仪”等疗法治疗本病的，也收效良好。据不完全统计，针灸治疗本病359例，治愈率为46．8%，总有效率为90%；激光照射或激光针治疗本病282例，总有效率为95%；中药液直流电离子导入治疗本病388例，治愈率为27．1%，总有效率为92．5%。总之，针灸、激光、中药液直流电离子导入等对本病的治疗作用也不可低估。慢性前列腺炎是一种顽固性疾病，缠绵难愈，反复发作，给患者带来很大痛苦。因其病因、病理、解剖、药理、免疫等方面的复杂性，以及尿路感染、前列腺结石等合并症，如单纯从抗病原体角度进行治疗难以取得满意效果。中医药治疗本病的方法灵活多样，均取得较好的临床效果。本文综述中医药各种治疗方法临床治愈率平均为54．7%，总有效率平均为92．9%，疗效确凿，是治疗本病的有效途径，值得进一步推广。统观中医药治疗慢性前列腺炎的临床报道，对本病的诊断标准及疗效分级标准颇不一致，有些数据不够客观；除个别作者外，在痊愈病例中多数为近期疗效，缺少远期随访。因此，在今后的研究探索中应统一本病的诊断、疗效标准；基于本病易复发特点，应从远期疗效方面努力，在治愈病例中应作远期随访，使中医药对本病治疗能更加深入一步。弄清中医药治疗慢性前列腺炎的作用原理是一项十分有意义的工作。在今后的研究中，要运用现代科学(包括现代医学)方法，通过实验研究，逐步阐明中医药对本病的作用部位、途径及原理等。中医药治疗慢性前列腺炎目前多数临床家仍以口服中药汤剂为主，既麻烦，又受煎药等条件限制，不易推广。因此，研制中药新制剂、给药新途径是目前对本病研究工作中一个亟待解决的课题。【参考文献】：1 刘猷枋，等．新医药杂志，1979，3∶24～272 王少金，等．吉林中医药，1982，3∶31～323 陶正新．中医杂志，1982，23(8)∶554 袁申．中西医结合杂志，1983，1∶34～365 崔玉仁，等．上海医科大学学报，1987，14(3)∶217～2196 韩宗华，等．浙江中医杂志，1988，23(6)∶2807 尤士征，等．针刺研究，1988，13(3)∶184～1888 张亚强，等．中西医结合杂志，1991，8∶4109 朱永康．上海中医药杂志，1991，4∶19～22(中国中医研究院广安门医院杨永元主任医师撰) |
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