| 单词 | 超声心动图心功能测定 |
| 释义 | 【超声心动图心功能测定】 拼译：echocardiographic determination of heart function 它是超声心动图技术中的一个进展，是心功能测定方法中较为正确的方法之一。对于了解心脏功能、观察药物疗效及判断预后均有十分重要的意义。它不仅可以定性分析心功能状态，在某些方面还可以定量计算其损伤程度。对病人无创伤，操作简便，用费较少，并可反复检查和动态观察。 1967年Feigenbaum氏首先用超声心动图测定心搏出量。70年代以后，此项检查获得迅速发展，且将所测得的各项指标与心导管对比，经统计学处理，证实二者有良好的相关性。中国于1975年建立超声诊断心血管病技术，至今建立包括M型超声心动图(ME)、二维超声心动图(2DE)、超声造影、彩色多普勒血流显象(CDFI)、脉冲多普勒(PDE)及连续波多普勒超声心动图(CWDE)等经胸心脏系列超声检查技术，并能以单项的或多项的综合技术应用于心功能测定。左室功能的测定ME可以从左室后壁和室间隔运动幅度、收缩速度、收缩期增厚率，左室短轴缩短率(△D%)，平均周径缩短速率(mVCF)，左室内径变化平均速度(Dv)，二尖瓣E点至室间隔收缩期的距离(EPSS)，二尖瓣前叶幅度与左室舒张期内径比(CE／Dd)，主动脉搏动幅度(AOE)及主动脉后壁收缩速度(AWV)、收缩时间间期(STI)和等容收缩时间(ICT)等取得最直观而简便的参数。计算时可用光笔顺序触动各标数处，计算机则自动运算，并显示出各项指标的数据。亦可将各项算式编成程序储存于计算机内，再将测得数据输入计算机即可得出相应的各项结果。首钢医院王虹霞等用dBASE－Ⅲ语言编制了超声心动图左室功能的计算机程序，一次可输出356项心功能指标。2DE藉助专用计算机对其录相记录可进行连续追踪分析处理，更可全面地反映各个断面各方向心肌运动状态、收缩性、协调性、局部壁运动异常及其程度。Doppler主动脉的血流频谱分析亦可表现左室心肌特性状态。阜外医院发现PDE测量的主动脉血流速度在正常人和扩张型心肌病组间无显著性差异，因而该指标并非是定量评价左室收缩功能的可靠指标。山东医大测量正常人、冠心病人和CCM左室内5个水平的流速、加速度和压差，发现左室中部的上述指标对于评价左室收缩功能较主动脉血流参数更为可靠。左室输出量的测定亦是衡量左室收缩期功能的重要指标。1．容量计算法。先分别计算舒张期左室容量(Vd)和收缩期左室容量(Vs)，再计算每搏量(SV)、每分输出量(CO)、心输出指数(CI)及射血分数(EF)。具体算式有：(1)椭圆体法(Pumbo氏法)。(2)立方体法。(3)Teichholz校正公式。(4)Fortuin方程。(5)Meyer方程(用于15岁以下儿童)和(6)Givson回归方程。上述6种，以Teichholz校正公式具有较高的准确性，但在明显节段性室壁运动异常的患者，这一方法有较大的误差。2．二尖瓣流量计算法。有房室环幅度计算法、Rasmussen方程和Kavey方程等。条件应是二尖瓣血流量与主动脉瓣血流量相等。3．主动脉血流量计算法。有(1)主动脉根运动简易计算法：SV=6．4×AA(mm)，(AA为主动脉根部运动幅度)。(2)主动脉瓣开放幅度与根部运动综合判断法：SV=(AVO×ET)×100+AA(AVO为主动脉瓣开放幅度，ET为射血时间)。(3)根据主动脉瓣开放面积计算，SV=开放瓣口面积cm·s×180cm2／s18cm3。所述主动脉血流量计算法，条件是主动脉无反流。4．Corya方程和Lalani方程是根据主动脉瓣及二尖瓣血流的综合因素计算。LVEF受心脏负荷的影响较小，是目前评价左室收缩功能的常用指标。M型超声技术测算简便，为测量LVEF的常用方法。但在节段性室壁运动异常的患者，则应采用2DE技术。因为M型技术只提供前后方向的左室短轴直径，其余的数据需根据假设计算。当心脏过大、过小或有畸形时，计算结果与实际数值有明显差异。用2DE方法时，至少可提供心室长轴、短轴两个径实测值，减少假设的误差，结果接近实际数值。但计算与测量均较复杂，需依靠微机处理系统。具体方法有单平面法、双平面法和三平面法(圆柱－截头圆锥－圆锥体法)及Simpson氏方程。与M型超声技术相比，2DE对于左室容量的测量具有较高的准确性。在诸种数学模式中，Simpson公式的准确性最高，但计算较繁且成功率较低，双平面的或单平面的长椭球公式准确性稍逊，但因其成功率较高，因而获得较广泛的应用。PDE记录的主动脉血流频谱积分并乘以2DE测量的主动脉瓣环面积亦可得出心搏量。目前这一方法已被公认为无创性测量心搏量的较为准确的技术。ME可从MVEF、，二尖瓣关闭速度(MVAC)、左房与主动脉前后径比值(LAD／AOD)、左室后壁快充盈率(PWVR)、左室后壁慢充盈率(PWVS)、左室后壁运动快充盈分数(RFFpw)和慢充盈期分数(SFFpw)以及左室后壁运动心房收缩期充盈分数(AFFpw)等指标进行测定。亦可用M型的或2DE进行快充盈期左室充盈分数(RFFLv)和慢充盈期左室充盈分数(SFFLv)、心房收缩期左室充盈分数(AFFLv)及RFR／SV(RFR为快充盈期平均充盈率)进行测定。上述容量指标均能反映左室心肌舒张特性。Doppler测定左室舒张功能时，主要是分析二尖瓣血流频谱，可从时间、速度指标、充盈分数(快速充盈分数，1／3时间充盈分数)等进行测定。近年研究发现，PDE测量的二尖瓣血流E／A比值并非定量评价左室松弛功能的可靠指标。中国上海瑞金医院等发现血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂可逆转心肌肥厚并改善左室舒张功能。山东医大、湖北梨园医院等报告，PDE测量左室舒张功能的参数受左室前后负荷、心率和年龄的显著影响，应用这些参数评价左室舒张功能时必须持审慎态度。右室功能的测定ME可由右室前壁运动幅度、增厚率及室间隔运动方向进行观测。右室射血前时间(RPEP)、右室射血时间(RVET)及RPEP／RVET指标亦能较敏感地反映右室心肌的收缩。2DE对心尖部四腔心的右室壁可进行心内膜追踪及分区幅度分析。PDE可测量肺动脉收缩期血流最大速度、平均血流加速度及血流加速时间(RACT)。由于右室探查切面有限和右室形态的复杂性，目前尚无测量右室容量的公认方法。在不同的疾病状态下，2DE测量右室容量、SV和EF的可靠性尚须进一步研究。利用PDE可以测量出肺动脉的每搏量，但成功率和准确性均低于主动脉血流的测量。M型超声技术可从三尖瓣EF值、三尖瓣关闭速度等指标检测。Doppler可从(1)E峰时间指标(1／2E峰加速及减速时间)，(2)速度指标(E、A峰速度，A／E比值，E峰平均速度=E峰速度积分／E峰时间)，(3)充盈分数(快速充盈分数、1／3充盈分数)等进行测定。右室舒张功能亦常受心率、年龄、取样部位和右室前后负荷的明显影响，评价时应慎重。应用超声技术测量心血管压力的研究已进一步深化。山东医大利用连续多普勒超声和心导管技术同步测量PDA患者的肺动脉收缩压、舒张压和平均压，获得了高度相关关系。山东医大附院张运等报道用二尖瓣和三尖瓣返流压差法无创性估测左右室压力最大上升速率(dp／dt max)及左右室心肌松弛时间常数的新方法，这些方法与同步心导管技术测值高度相关，值得进一步深入研究。【参考文献】：1 Ginzton L E，et al．J Am Coll Cardiol．，1984，4(3)：509～162 周永昌，等主编．声医学．北京：科学技术文献出版社，1989，5223 吴林根，等．中国超声医学杂志，1991，7(4)：2464 Marino P,etal. Am Heart J. ,1991,122Cptl): 132～141.5 Naumann D.Z,Gesamte Inn Med . ,1991,46(8):283～2896 Miskiewicz Z,et al. Kardiol Pol. ,1991,35(10) ,211～2167 Nadatani T,et al. ASAIO Trans . ,1991,37(3) ,420～4218 Am J Cardiol. 1991,68(17) :1692～16979 张运．中国超声医学杂志，1992，8(20)：140(安徽省医学科学研究所王荣仁研究员撰) |
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