【中医治疗髌骨软化症的进展】
拼译：chondromalacia progress TCM treating
髌骨软化症又称髌骨软骨软化症或髌骨软骨病，是一种较常见的膝关节疾患，多发于运动员、体力劳动者。其主要特点是髌骨软骨面退行性改变。临床早期见有膝关节不适和疫软无力，继之出现疼痛，半蹲位和下楼梯症状加重，甚则跛行，严重影响病员的工作及日常生活。本病自1906年Biingner首次报告以来，国内外对其研究很多，看法不一，大致有外伤说、年龄说、营养障碍说、软骨溶解说、解剖变异说、多种因素致病说等。目前一般认为髌骨软骨的长期慢性磨损和局部创伤是致病的主要因素。现代医学对本病多采用保守治疗法，亦可酌情给予手术处理，两者均可获得70%以上的有效率，但尚存在着治疗不够彻底及易于复发等缺陷。中医治疗本病，同样有着明显效果，并有其一定的优势，确系可供选择的较佳治法之一。
根据本病临床表现辨证分析，基本属于中医学“痹证”、“痿证”范畴。本病主要由于劳逸失节或保护不当，局部在创伤及长期磨损等因素作用下，致使经络受损，气血不畅，湿热内萌，瘀滞阻闭，而见关节肿痛，活动受限，甚则跛行；在此基础上，阴血逐步亏耗，筋脉失于濡养，乃至肌肉萎缩无力，症情更趋严重。针对上述病理机制，吴林生将本病分为3个证型，主张以内服中药、外施手法进行辨证论治。若以疼痛为主，症见髌骨和其周围压痛者，为气滞血瘀型，内服四物汤加桃红、乳没，局部用松髌法及铲筋、刮筋法为主；如见关节肿胀积液、关节活动不利或受限、浮髌试验或诱发试验阳性者，当属湿热酿积型，治以四妙丸加味内服，局部手法揉按膝眼及髌骨四周，按摩推捋股四头肌及腘绳肌，以促进积液吸收，改善关节活动；下蹲困难、膝无力或腿打软、上下楼梯症状加重、股四头肌萎弱者，乃属阴亏血虚型，治当芍药甘草汤加味，局部行理筋拨络法。周尊谦报告本病30例，均采用中药内服治疗，治愈12例，显效11例，好转6例，仅1例无效，其总有效率达96．6%；其药物组成为：土鳖虫、紫河车、骨碎补、白芨、丹参、血竭、没药、茯苓、牛膝；日服1剂，5剂为1疗程，本组最短1个疗程，最长4个疗程，平均3个疗程，疗效显著。李保泉等用接骨消瘀散(生乳香、生没药、生南星、五加皮、公丁香、白芷、冰片、花椒等研细末)加饴糖或醋或蜂蜜调成软膏外敷，如不过敏，24～48h更换1次，8次为1疗程。1疗程后症状体征无缓解、功能无改善者为无效，停止用药。共治疗髌骨软化症25例，中23例有效，其有效率达92%。李梅君采用中药直流电导入治疗37人、50个软化髌骨，总有效率98%。其方法是：五加皮、威灵仙等量，用60%酒精浸泡一个月后滤出备用。将备用药液10～20ml倒在电极上，采用双极同时导入，置于膝关节或髌骨周围，每次治疗30～40min，每周3～6次，10次为一疗程；有滋补肝肾、祛风散寒、舒筋活络、行气散瘀之功，可缓解症状，消除积液。郭庆甫分型辨证用药乃遵中医之常规；周尊谦虽未辨证，而以辨病采用活血化瘀之品内服，治疗本病有效率达96．6%，疗效堪著；李保泉、李梅君对慢性积累性损伤在局部直接用药，使药力直达病所，改善局部循环、缓解疼痛等症状，似更合理，也确有高达92%～96%的疗效，只是前者用药有个别患者皮肤过敏，后者疗程长，病人难以坚持，且药物简单力弱，易于复发。此外，运用伤科推拿手法及针刺拔火罐等治疗本病，亦取得较佳疗效，其中医特色更为突出。据蒋位庄介绍，常用手法有：(1)点穴法：患者取坐位或卧位，稍屈膝，医者一手扶膝上，一手点血海穴。继之，医者用双手拇指点患者双侧膝眼穴。(2)压推法：患者平卧屈膝，双手拇指交叉，压住髌下韧带，然后稳力向上推，反复数次。(3)推揉法：患膝伸直，双手拇指压住髌骨的下缘，向上推揉，然后再按住髌骨的上缘，向下推揉，反复数次。(4)扣提法：医者用单手扣住髌骨，稳力向上扣提髌骨，顺髌骨边缘反复扣提数次。(5)圈晃法：患者坐位，医者半蹲位，一手扶患膝，一手握踝部，顺逆时针方向或顺时钟方向反复晃数次。其它尚有刮筋法、
筋法、捶击法、镇定法和扳压法数种。上述所有手法结合运用，可起到疏通气血、活血通络、缓解疼痛之作用。郭庆甫等运用手法治疗132例、150个软化髌骨，运用摩髌、捏膝(捏、点、拿内外膝眼)、拿股(拇食两指分别置血海、梁丘穴处用力抓提股四头肌)、弹筋(双拇指反复弹拨股二头肌及半膜肌肌腱)四步，以上手法每次10min，每周1次。经手法治疗后，1次症状消失者7例，两次消失者28例，3次消失者50例，4次症状消失者12例，随访97例，最长两年，最短5个月，优良率达97%。陈伟歆用按摩髌周及髌缘、搔刮粗糙软骨面、理顺放松髌周软组织等手法，间隔3d1次，3次为1疗程，治疗36例。1疗程后痊愈9例，显效24例，无效3例，总有效率91．7%。彭启琼用针刺加拔火罐治疗本病82例，取穴：内膝眼、外膝眼、鹤顶、阿是穴、犊鼻，针刺得气后，平补平泻，留针15～20min，拔针后用小口经火罐拔15min，15次为1疗程，有骨质增生者，配服抗骨质增生丸。结果为：痊愈26例，显效32例，好转21例，总有效率96%。上述治疗方法简便，费用低廉，疗效肯定，易于推广。对本病无论使用上述哪种方法治疗皆可取得一定效果，但彻底治愈率仍然偏低，进一步提高疗效将是今后一段时期内的研究重点；同时，如何预防本病的发生亦是值得重视的研究重点。其基本发展趋势是，对本病展开中西医学及其他相关学科(如生物力学、骨科营养学、骨科康复学、免疫学、生物工程学及电子工程学等)的多学科综合研究，改进包括膝关节镜在内的诊查技术，在明确病因病理和诊断的基础上，一是通过大量临床经验的总结和进行动物实验，筛选出更具有针对性的有效药物和其他治疗手段；二是为预防提供坚实的理论依据和切实可行的具体措施。虽然在相当长的时期内，本病仍以保守疗法为主要手段，但随着新型材料的研制成功，对本病晚期患者可采用人工髌骨置换术，预计在20世纪内即可实现。【参考文献】：1 李梅君．中国运动医学杂志，1985，4(1)：392 陈伟歆．按摩与导引，1986，1：16～173 彭启琼．中国针灸，1988，8(6)：374 吴林生．中国中医骨伤杂志，1989，5(4)：235 郭庆甫，等．按摩与导引，1989，10：136 周尊谦．湖南中医杂志，1990，1：147 李保泉，等．中医正骨，1990，2(4)：258 蒋位庄，等．中医骨病学．北京：人民卫生出版社，1990．5；231～232(安徽中医学院附属医院李保泉副教授撰)